GabaritoE — Triantereno e Amilorida.
Gabarito: letra E. Triantereno e Amilorida são diuréticos poupadores de potássio, pois atuam nos túbulos distal e coletor, inibindo a reabsorção de sódio e, consequentemente, reduzindo a excreção de potássio. As demais alternativas apresentam diuréticos de outras classes (tiazídicos, de alça) ou associações incorretas, como a Furosemida (diurético de alça) com a Espironolactona (poupadora de potássio).
Os diuréticos são fármacos que aumentam o volume urinário, atuando em diferentes segmentos do néfron. A classificação principal divide-os em: diuréticos de alça, tiazídicos e similares, poupadores de potássio e inibidores da anidrase carbônica. Cada classe atua em um local específico, o que determina sua potência e seus efeitos colaterais.
Os diuréticos poupadores de potássio são assim chamados porque, ao contrário dos tiazídicos e de alça, que aumentam a excreção de potássio (causando hipocalemia), eles reduzem a perda desse íon, podendo até causar hipercalemia. Essa classe divide-se em dois subgrupos: os antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona) e os bloqueadores dos canais de sódio (triantereno e amilorida).
A espironolactona é um antagonista dos receptores de mineralocorticoides, atuando no túbulo coletor. Já a amilorida e o triantereno atuam diretamente nos canais de sódio do túbulo distal e coletor, sem depender da aldosterona. Por isso, são considerados poupadores de potássio, pois a menor reabsorção de sódio diminui a excreção de potássio.
A pegadinha desta questão está em associar a espironolactona (que é poupadora de potássio) com a furosemida (que é de alça), como na alternativa D. A banca explora o conhecimento do mecanismo de ação de cada fármaco, exigindo que o candidato saiba diferenciar as classes. A alternativa E é a única que apresenta dois fármacos exclusivamente poupadores de potássio.
Clortalidona e Hidroclorotiazida são diuréticos tiazídicos e similares, que atuam no túbulo contornado distal, inibindo o cotransportador de sódio-cloreto. Eles aumentam a excreção de potássio, podendo causar hipocalemia, efeito oposto ao dos poupadores de potássio.
Alisquireno é um inibidor direto da renina, não um diurético. Indapamina é um diurético tiazídico similar, que também aumenta a excreção de potássio. Portanto, nenhum dos dois é poupador de potássio.
Piretanida e Bumetanida são diuréticos de alça, que atuam no ramo ascendente espesso da alça de Henle, inibindo o cotransportador Na+/K+/2Cl-. Eles são potentes e causam hipocalemia, não sendo poupadores de potássio.
Furosemida é um diurético de alça, que causa hipocalemia. Espironolactona é um diurético poupador de potássio, antagonista da aldosterona. A alternativa mistura classes diferentes, não sendo correta.
Triantereno e Amilorida são diuréticos poupadores de potássio, que atuam nos canais de sódio do túbulo distal e coletor. Eles reduzem a excreção de potássio, podendo causar hipercalemia, especialmente em pacientes com doença renal crônica ou em uso de IECA/BRA.
Gabarito: letra E
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