Descontaminação gastrointestinal em intoxicações exógenas
Gabarito: letra B. Estão corretos os itens I e III: o carvão ativado não adsorve ácidos, álcalis, álcoois, metais, sulfato ferroso, lítio e cianeto (item I), e os laxantes salinos (catárticos) são utilizados para acelerar a eliminação do carvão ativado quando este é usado em doses repetidas por mais de 12 horas (item III). O item II está incorreto, pois o esvaziamento gástrico (lavagem gástrica) é contraindicado na ingestão de substâncias cáusticas e derivados do petróleo, pelo risco de aspiração e perfuração.
A descontaminação gastrointestinal é um conjunto de medidas que visa reduzir a absorção de toxinas ingeridas, e a escolha do método depende do tipo de substância, do tempo desde a ingestão e das contraindicações de cada procedimento. O carvão ativado é o agente mais utilizado, pois adsorve a maioria das toxinas, impedindo sua absorção pelo trato gastrointestinal. No entanto, existem substâncias que não são adsorvidas por ele, como metais pesados (ferro, chumbo, mercúrio), íons inorgânicos (lítio, sódio, potássio), álcoois (etanol, metanol, etilenoglicol), ácidos e bases fortes (corrosivos), hidrocarbonetos (derivados do petróleo) e cianeto. Essa é a base do item I, que está correto.
O esvaziamento gástrico, por sua vez, é um procedimento invasivo que consiste na lavagem do estômago com sonda orogástrica ou nasogástrica. Ele é indicado em situações específicas, como ingestão de substâncias altamente tóxicas em grande quantidade e dentro de um curto intervalo de tempo (geralmente até 1 hora). Porém, é contraindicado na ingestão de cáusticos (ácidos e bases) e derivados do petróleo, pois o refluxo dessas substâncias durante a lavagem pode causar novas lesões na mucosa esofágica e gástrica, além de aumentar o risco de aspiração pulmonar, que é uma complicação grave. Portanto, o item II está incorreto.
Os laxantes salinos, como o sulfato de magnésio e o citrato de magnésio, são catárticos que aceleram o trânsito intestinal, promovendo a eliminação do carvão ativado e das toxinas adsorvidas a ele. Eles são utilizados quando o carvão ativado é administrado em doses repetidas, especialmente em casos de intoxicação por substâncias com ciclo êntero-hepático (como fenobarbital e teofilina), em que o carvão é usado por mais de 12 horas. Essa é a justificativa do item III, que está correto.
A banca explora a confusão entre as indicações e contraindicações dos métodos de descontaminação. O candidato pode pensar que o esvaziamento gástrico é indicado para qualquer tipo de intoxicação, mas a regra é exatamente o oposto para cáusticos e hidrocarbonetos. Guarde a fronteira entre o que o carvão ativado adsorve e o que ele não adsorve, e entre as indicações e contraindicações da lavagem gástrica: é nela que os itens se dividem.
Item I — ✅ Correto
O carvão ativado é um adsorvente de amplo espectro, mas não é capaz de adsorver todas as substâncias. A lista de agentes não adsorvidos inclui metais pesados (arsênio, chumbo, mercúrio, ferro, zinco, cádmio), íons inorgânicos (lítio, sódio, cálcio, magnésio, potássio, fluoreto, iodeto), ácido bórico, corrosivos (ácidos e bases), hidrocarbonetos, álcoois (acetona, etanol, etilenoglicol, metanol, isopropanol) e óleos essenciais. O sulfato ferroso, mencionado no item, é um sal de ferro, portanto um metal pesado, e o cianeto também não é adsorvido. Assim, a afirmação está correta.
Item II — ❌ Incorreto
O esvaziamento gástrico (lavagem gástrica) é contraindicado na ingestão de substâncias cáusticas (ácidos e bases) e derivados do petróleo (hidrocarbonetos). A razão é o risco de aspiração pulmonar e de novas lesões na mucosa gastrointestinal pelo refluxo do conteúdo gástrico. A lavagem gástrica só é indicada em casos específicos, como ingestão de substâncias altamente tóxicas em grande quantidade e dentro de um curto intervalo de tempo, e deve ser realizada com proteção da via aérea (intubação orotraqueal) em pacientes com risco de aspiração.
Item III — ✅ Correto
Os laxantes salinos (catárticos) são utilizados para acelerar a eliminação do carvão ativado e das toxinas adsorvidas, especialmente quando o carvão é administrado em doses repetidas por mais de 12 horas. Isso ocorre porque o carvão ativado em doses repetidas pode causar constipação, e o laxante salino promove o trânsito intestinal, facilitando a excreção do complexo carvão-toxina. Essa prática é comum em intoxicações por substâncias com ciclo êntero-hepático, como fenobarbital e teofilina.
Conclusão: Corretos os itens I e III → portanto, a alternativa é a letra B.
Gabarito: letra B