Insuficiência Renal Aguda: manifestações clínicas
Gabarito: letra A. Os três itens descrevem corretamente sintomas da insuficiência renal aguda (IRA): a diminuição da produção de urina (oligúria) é um achado clássico, embora a IRA possa ser não oligúrica; a retenção de líquidos com edema de membros inferiores decorre da incapacidade de excretar sódio e água; e náuseas e vômitos são manifestações gastrointestinais frequentes, associadas à uremia. A base para essa resposta está nas manifestações clínicas da IRA, conforme descrito na literatura médica de referência.
A insuficiência renal aguda é definida pela perda súbita e rápida da função renal, levando ao acúmulo de escórias nitrogenadas (azotemia) e à desregulação do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico. As manifestações clínicas são variadas e dependem da fase e da gravidade da lesão, mas há um conjunto de sintomas e sinais que são característicos e frequentemente cobrados em provas.
O primeiro item menciona a diminuição da produção de urina. Na IRA, a oligúria (diurese < 400 mL/dia) é um achado comum, presente na maioria dos casos. No entanto, é importante saber que existe a IRA não oligúrica, na qual o volume urinário permanece normal ou até aumentado, o que torna a afirmativa I correta ao ressalvar essa possibilidade. Essa distinção é crucial: a presença de diurese preservada não exclui o diagnóstico de IRA, e o prognóstico costuma ser melhor nesses casos.
O segundo item trata da retenção de líquidos, que se manifesta como edema em membros inferiores, tornozelos ou pés. Isso ocorre porque, na IRA, há redução da taxa de filtração glomerular (TFG) e da excreção de sódio e água, levando à expansão do volume extracelular. Quando a sobrecarga é significativa, o paciente pode evoluir com edema periférico, congestão pulmonar e até edema agudo de pulmão, uma complicação grave que pode indicar necessidade de diálise.
O terceiro item menciona náuseas e vômitos. Esses sintomas gastrointestinais são comuns na IRA e na doença renal crônica, sendo atribuídos ao acúmulo de toxinas urêmicas. A uremia afeta diversos sistemas, incluindo o trato gastrointestinal, causando anorexia, náuseas, vômitos e, em casos mais graves, hemorragia digestiva. Esses sintomas costumam aparecer quando a disfunção renal já é significativa, mas são parte do quadro clínico clássico.
A banca explora aqui o conhecimento das manifestações clínicas da IRA, que são amplamente descritas na literatura. É essencial que o candidato saiba que a IRA pode se apresentar de forma oligúrica ou não oligúrica, que a retenção de líquidos é uma consequência direta da queda da TFG, e que os sintomas gastrointestinais são frequentes. Esses três pontos são a base para responder corretamente à questão.
Item I — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A oligúria é um sinal clássico da IRA, mas a ressalva de que a urina pode permanecer normal é verdadeira, pois existe a forma não oligúrica da doença. Nessa variante, o volume urinário é preservado, o que pode mascarar o diagnóstico e atrasar o tratamento. Portanto, a afirmativa I está correta ao reconhecer essa possibilidade.
Item II — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A retenção de líquidos é uma consequência direta da redução da TFG e da incapacidade dos rins de excretar sódio e água. Isso leva à expansão do volume extracelular e ao desenvolvimento de edema, que se manifesta inicialmente em regiões dependentes, como pernas, tornozelos e pés. Em casos mais graves, pode haver edema pulmonar e congestão venosa jugular.
Item III — ✅ Correto
A afirmativa está correta. Náuseas e vômitos são sintomas gastrointestinais frequentes na IRA, decorrentes do acúmulo de toxinas urêmicas no organismo. A uremia afeta o trato gastrointestinal, causando anorexia, náuseas, vômitos e, em casos avançados, soluços e hemorragia digestiva. Esses sintomas são inespecíficos, mas fazem parte do quadro clínico da síndrome urêmica.
Conclusão: Todos os itens (I, II e III) estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra A.
Gabarito: letra A