Questão de Medicina — Epidemiologia — Avança SP 2023

Imunoprofilaxia da hepatite B em recém-nascidos de mães portadoras

Gabarito: letra C. Para recém-nascidos de mães portadoras do vírus da hepatite B (HBsAg reagente), além da primeira dose da vacina hepatite B monovalente nas primeiras 12–24 horas de vida, deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) na dose de 0,06 mL/kg, por via intramuscular (IM), em sítio de aplicação diferente da vacina — conforme preconizado pelo Ministério da Saúde no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hepatite B e pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI).

A transmissão vertical do vírus da hepatite B (HVB) é a principal via de cronificação da doença: cerca de 90% dos lactentes infectados ao nascimento evoluem para hepatite B crônica. Por isso, a profilaxia pós-exposição no recém-nascido é uma das medidas de maior impacto na saúde pública. Ela combina duas estratégias complementares: a vacina (imunização ativa, que estimula o próprio sistema imunológico do bebê a produzir anticorpos) e a imunoglobulina hiperimune (imunização passiva, que fornece anticorpos prontos, conferindo proteção imediata enquanto a vacina ainda não induziu resposta). A IGHAHB é produzida a partir de plasma humano com altos títulos de anticorpos contra o antígeno de superfície do HBV (anti-HBs) e age neutralizando o vírus que possa ter sido transmitido durante o parto.

O esquema vacinal da hepatite B para recém-nascidos, conforme o PNI, consiste em quatro doses: a primeira com a vacina monovalente ao nascer (idealmente nas primeiras 12 horas, podendo ser aplicada até 30 dias de vida) e as três restantes com a vacina pentavalente (DTP/Hib/HepB) aos 2, 4 e 6 meses. Para filhos de mães HBsAg reagente, mantém-se esse esquema de quatro doses, mas adiciona-se a IGHAHB, que deve ser aplicada na sala de parto ou nas primeiras 12 horas de vida — e, se não for possível, em até 24 horas, podendo chegar ao máximo de 7 dias. A dose preconizada é de 0,06 mL/kg, por via IM, em sítio anatômico diferente do da vacina (por exemplo, vacina no vasto lateral da coxa direita e imunoglobulina no vasto lateral da coxa esquerda).

A distinção central que a questão explora é entre a dose da imunoglobulina (0,06 mL/kg) e outros valores que aparecem em contextos diferentes da prática clínica. O valor de 0,5 mL/kg, por exemplo, é a dose da imunoglobulina humana anti-hepatite B para adultos em profilaxia pós-exposição (como após acidente com material biológico), enquanto 0,06 mL/kg é a dose específica para recém-nascidos. Já valores como 0,02 mL/kg e 0,01 mL/kg não correspondem à dose padronizada da IGHAHB em nenhum protocolo oficial — são distratores numéricos. A via de administração, por sua vez, é sempre intramuscular (IM), nunca subcutânea ou endovenosa, pois a absorção e a cinética dos anticorpos são otimizadas por essa via.

A pegadinha desta questão é puramente memorística: a banca cobra um número específico de um protocolo oficial, e o candidato que não decorou a dose exata tende a chutar entre os valores fracionários apresentados. A estratégia para não errar é associar o número à população: 0,06 mL/kg = recém-nascido (profilaxia vertical) e 0,5 mL/kg = adulto (pós-exposição). Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O valor de 0,02 mL/kg não corresponde à dose de imunoglobulina humana anti-hepatite B preconizada para recém-nascidos de mães portadoras. Esse número não consta nos protocolos do Ministério da Saúde para profilaxia da transmissão vertical do HBV — é um distrator puro, sem correspondência clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O valor de 0,6 mL/kg é um distrator que confunde a casa decimal da dose correta (0,06 mL/kg). É um erro clássico de troca de vírgula: o candidato que lembra vagamente do número "0,06" pode acabar marcando "0,6" por engano. A dose correta é 0,06 mL/kg, não 0,6 mL/kg.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dose de 0,06 mL/kg, por via IM, é exatamente a preconizada pelo Ministério da Saúde para a imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) em recém-nascidos de mães HBsAg reagente. Deve ser administrada nas primeiras 12 horas de vida (idealmente na sala de parto), em sítio de aplicação diferente da vacina, para prevenir a transmissão vertical do HBV.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O valor de 0,01 mL/kg não corresponde à dose de IGHAHB para recém-nascidos. Assim como a alternativa A, é um distrator numérico sem respaldo nos protocolos oficiais de profilaxia da transmissão vertical da hepatite B.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O valor de 0,10 mL/kg também não é a dose preconizada. A dose correta é 0,06 mL/kg; 0,10 mL/kg não aparece em nenhum protocolo do PNI para essa indicação específica, sendo mais um distrator numérico.

Gabarito: letra C