Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — Avança SP 2023

Acidentes escorpiônicos: classificação e soroterapia

Gabarito: letra B. No acidente escorpiônico moderado, o tratamento indicado é a soroterapia com soro antiescorpiônico ou antiaracnídeo, na quantidade de 3 ampolas. Essa conduta está alinhada às diretrizes do Ministério da Saúde, que reservam a observação clínica para casos leves e indicam o antiveneno para os casos moderados e graves, independentemente da faixa etária.

O escorpionismo é um envenenamento causado pela picada de escorpiões do gênero Tityus, sendo o Tityus serrulatus (escorpião amarelo) o mais peçonhento e associado à maioria dos casos graves. O veneno atua nos canais de sódio, promovendo despolarização das terminações nervosas e liberação maciça de neurotransmissores (catecolaminas, acetilcolina), o que explica as manifestações sistêmicas. A gravidade do quadro é classificada em leve, moderada e grave, e essa classificação determina a conduta terapêutica.

Nos casos leves, predominam manifestações locais como dor, eritema e parestesia, com ocasionais náuseas, vômitos e taquicardia discreta relacionada à dor. O tratamento é sintomático, com observação clínica por 6 a 12 horas, sem necessidade de soro antiveneno. Já nos casos moderados, há dor intensa local, sudorese, náuseas, vômitos, taquicardia, taquipneia e hipertensão — manifestações sistêmicas de pequena intensidade que persistem ao tratamento sintomático. Nesses casos, a soroterapia está indicada. Nos casos graves, além dos sintomas moderados, surgem manifestações neurológicas, miose ou midríase, priapismo, aumento de secreções, agitação ou exaustão, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão, choque, convulsões e coma, exigindo internação em UTI e tratamento com soro antiveneno.

A escolha do soro e a quantidade de ampolas seguem o protocolo do Ministério da Saúde. O soro antiescorpiônico (SAEsc) é o específico para acidentes com escorpiões do gênero Tityus. Na ausência dele, pode-se usar o soro antiaracnídico (SAA), que também neutraliza venenos de aranhas dos gêneros Loxosceles e Phoneutria e de escorpiões do gênero Tityus. Para o acidente moderado, a dose recomendada é de 3 ampolas; para o grave, 6 ampolas. Essa distinção é crucial e frequentemente cobrada em provas.

A principal pegadinha da banca é confundir a quantidade de ampolas entre os casos moderado e grave, ou trocar o tipo de soro (antiescorpiônico/antiaracnídeo por antiloxoscélico ou antilatrodéctico). O soro antiloxoscélico é específico para acidentes com aranhas-marrons (Loxosceles), e o soro antilatrodéctico é usado em outros países para picadas de viúvas-negras (Latrodectus), não sendo a conduta padrão no escorpionismo brasileiro. Guarde a fronteira: moderado = 3 ampolas; grave = 6 ampolas — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento do acidente moderado é apenas observação por 72 horas. Isso está errado: a observação clínica é indicada para casos leves (6 a 12 horas) ou sem clínica de envenenamento (4 horas), mas nos casos moderados e graves a soroterapia é obrigatória, independentemente da faixa etária. O tempo de 72 horas não corresponde a nenhuma recomendação do protocolo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta. No acidente escorpiônico moderado, o tratamento é com soro antiescorpiônico ou antiaracnídeo, na quantidade de 3 ampolas. O soro antiescorpiônico é o específico para o gênero Tityus; o antiaracnídeo é usado na ausência do específico ou em casos de dúvida diagnóstica com a aranha-armadeira (Phoneutria).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A quantidade de 6 ampolas é a dose indicada para o acidente escorpiônico grave, não para o moderado. A banca troca a dose entre as classificações de gravidade — armadilha clássica. No moderado, são 3 ampolas; no grave, 6.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O soro antiloxoscélico é específico para acidentes com aranhas do gênero Loxosceles (aranha-marrom), não para escorpionismo. Além disso, a quantidade de 10 ampolas não corresponde a nenhuma recomendação do protocolo para acidentes escorpiônicos. A banca mistura o tipo de soro e a dose, criando um distrator composto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O soro antilatrodéctico é utilizado para picadas de aranhas do gênero Latrodectus (viúva-negra), que não é a conduta no escorpionismo brasileiro. O tratamento correto para o acidente moderado é com soro antiescorpiônico ou antiaracnídeo, na dose de 3 ampolas. A banca troca o tipo de soro por um que não se aplica ao caso.

Gabarito: letra B