Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2023

Abortamento retido: características clínicas

Gabarito: letra B. No abortamento retido, o concepto morre no interior da cavidade uterina, mas não é expulso, permanecendo retido por um período variável. A característica clínica marcante é a ausência de abertura do orifício do colo uterino (colo fechado), pois não há atividade contrátil efetiva para dilatar o colo e expulsar o conteúdo. Essa definição é consensual na literatura de Ginecologia e Obstetrícia (por exemplo, nos tratados de Rezende e de Williams).

O abortamento retido é uma das classificações do abortamento espontâneo, definido pela morte embrionária ou fetal antes da viabilidade, sem que haja eliminação espontânea dos produtos conceptuais. O diagnóstico é geralmente feito por ultrassonografia, que evidencia saco gestacional sem embrião (ou com embrião sem batimentos cardíacos) ou feto sem atividade cardíaca, em gestação abaixo de 20 semanas. A paciente pode apresentar sangramento genital de intensidade variável (desde ausente até moderado), mas o colo permanece fechado, pois não há trabalho de parto. Esse é o ponto central que diferencia o abortamento retido de outras formas de abortamento, como o inevitável ou o incompleto, nos quais o colo está aberto ou há eliminação parcial do conteúdo.

A fisiopatologia envolve a falência da contratilidade uterina ou a ausência de resposta do miométrio à morte fetal, levando à retenção. Com o passar do tempo, pode ocorrer coagulação intravascular disseminada (CIVD) se o feto morto permanecer retido por mais de 4 a 6 semanas, especialmente em gestações mais avançadas. Por isso, o manejo costuma ser ativo, com esvaziamento uterino (curetagem ou aspiração) ou uso de misoprostol, para evitar complicações hemorrágicas e infecciosas.

É importante distinguir o abortamento retido de outras entidades:

A banca explora exatamente essa característica: no abortamento retido, o colo está fechado, e não aberto. As alternativas que mencionam febre, secreção purulenta ou colo aberto descrevem o abortamento séptico ou outras formas, não o retido. Portanto, a única alternativa que corresponde à definição é a letra B.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sangramento genital no abortamento retido é ausente ou de pequena intensidade, não "pequena a moderada". A presença de sangramento moderado sugere outras formas de abortamento, como o inevitável ou o incompleto, em que há atividade contrátil e dilatação cervical. No retido, a ausência de contratilidade faz com que o sangramento seja mínimo ou até inexistente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ausência de abertura do orifício do colo uterino é a característica definidora do abortamento retido. Como o concepto morto permanece retido e não há trabalho de parto, o colo permanece fechado. Esse é o achado clínico que, associado à confirmação ultrassonográfica de morte fetal, fecha o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Febre é um sinal de abortamento séptico, que ocorre quando há infecção uterina associada, geralmente após manipulação ou em casos de retenção prolongada com contaminação. No abortamento retido sem complicações, não há febre. A presença de febre indica processo infeccioso, que é uma complicação, não uma característica típica do retido.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Secreção purulenta drenada pelo colo do útero é outro sinal de abortamento séptico, indicando infecção bacteriana (como endometrite). No abortamento retido, não há secreção purulenta; o conteúdo é estéril e não há processo infeccioso ativo. Essa alternativa descreve uma complicação grave, não a apresentação usual do retido.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O orifício do colo uterino encontra-se fechado no abortamento retido, não aberto. A abertura do colo ocorre em outras formas de abortamento, como o inevitável, o incompleto e o séptico, em que há atividade contrátil ou infecção. Essa alternativa inverte a característica central do retido, sendo a pegadinha clássica da banca.

Gabarito: letra B