GabaritoE — Sorologia.
Gabarito: letra E (Sorologia). A sorologia é o exame que detecta anticorpos anti-Dengue (IgM e IgG) e deve ser solicitada a partir do sexto dia do início dos sintomas, pois é quando a resposta imune humoral já produziu anticorpos em quantidade detectável. As demais alternativas (hemograma, virologia, cultura e PCR) detectam outros elementos — células sanguíneas, vírus ou material genético — e não se encaixam na descrição do enunciado.
A dengue é uma arbovirose causada pelo vírus DENV, transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. O diagnóstico laboratorial pode ser feito por diferentes métodos, cada um com uma janela de detecção específica. A escolha do exame depende do tempo de evolução dos sintomas: nas fases iniciais (até o 5º dia), a viremia está presente e é possível detectar o vírus ou seus antígenos; a partir do 6º dia, a viremia já diminuiu e a resposta imune humoral (produção de anticorpos) se torna o alvo principal do diagnóstico.
A sorologia é o método que pesquisa anticorpos específicos contra o vírus da dengue. Os anticorpos da classe IgM aparecem a partir do 5º-6º dia de doença e permanecem detectáveis por cerca de 60 a 90 dias. Já os anticorpos IgG surgem um pouco depois e persistem por anos, indicando infecção passada. Por isso, a coleta para sorologia deve ser feita a partir do 6º dia de sintomas, conforme recomendado pelos protocolos do Ministério da Saúde e pela literatura médica.
Na prática, o fluxo diagnóstico da dengue segue esta lógica:
Até o 5º dia de sintomas: pesquisa de antígeno NS1 (positivo de 1 dia antes dos sintomas até o 4º dia) ou RT-PCR (detecção do RNA viral).
A partir do 6º dia de sintomas: sorologia para detecção de anticorpos IgM (MAC-ELISA) e IgG.
A pegadinha desta questão está em associar corretamente o exame ao que ele detecta e ao momento em que deve ser solicitado. O enunciado descreve exatamente a sorologia: detecção de anticorpos a partir do sexto dia. As outras opções ou detectam outras coisas (hemograma, cultura) ou são solicitadas em outros momentos (virologia, PCR).
A banca explora a confusão entre os exames que detectam o vírus (PCR, cultura, antígeno NS1) e o exame que detecta a resposta do organismo (sorologia). O candidato que sabe que o PCR é um exame específico pode marcá-lo sem perceber que ele é indicado na fase de viremia (até o 5º dia), não a partir do 6º dia. A palavra-chave do enunciado é "anticorpos" — isso já elimina PCR, cultura e virologia, que detectam o vírus, e hemograma, que avalia células do sangue.
O hemograma completo é um exame inespecífico que avalia as células sanguíneas (série vermelha, branca e plaquetas). Na dengue, ele pode mostrar leucopenia, plaquetopenia e hemoconcentração, mas não detecta anticorpos anti-Dengue. Ele é útil para avaliar a gravidade e o prognóstico, não para o diagnóstico etiológico.
A virologia é um termo genérico que se refere ao estudo dos vírus, mas como exame diagnóstico, geralmente se refere ao isolamento viral ou à detecção do vírus. Na dengue, o isolamento viral (cultura) é feito até o 5º dia de doença, quando há viremia. Não é o exame que detecta anticorpos a partir do 6º dia.
A cultura viral é um método de isolamento do vírus, realizado até o 5º dia de doença, quando a viremia está presente. É um exame caro, demorado e de baixa sensibilidade (cerca de 40%), indicado em casos graves ou na suspeita de novo sorotipo. Não detecta anticorpos e não é solicitado a partir do 6º dia.
A reação em cadeia da polimerase (PCR) detecta o material genético (RNA) do vírus da dengue. É um exame de alta sensibilidade e especificidade, mas é indicado na fase de viremia, ou seja, até o 5º dia de sintomas. A partir do 6º dia, a viremia já diminuiu e o PCR pode dar falso-negativo. Além disso, o PCR não detecta anticorpos.
A sorologia é o exame que pesquisa anticorpos anti-Dengue (IgM e IgG) no soro do paciente. Deve ser solicitada a partir do 6º dia do início dos sintomas, pois é quando os anticorpos IgM já estão em níveis detectáveis. O teste mais utilizado na rede pública é o MAC-ELISA, que tem alta sensibilidade (~90%) e especificidade (~99%). É exatamente o que o enunciado descreve.
Gabarito: letra E
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