GabaritoE — Inguinocrurais.
Gabarito: letra E. Na infecção pelo Haemophilus ducreyi (cancroide), quando há comprometimento linfonodal — em 30% a 50% dos pacientes —, os linfonodos atingidos são os inguinocrurais, formando o chamado bubão, conforme descreve o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para ISTs. A banca cobra exatamente a localização anatômica clássica da linfadenopatia nessa infecção bacteriana de transmissão sexual.
O cancroide, também chamado de cancro mole, cancro venéreo ou cancro de Ducrey, é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Haemophilus ducreyi, mais frequente em regiões tropicais. O período de incubação é geralmente de três a cinco dias, podendo se estender por até duas semanas. As lesões são dolorosas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, contornos eritemato-edematosos e fundo heterogêneo recoberto por exsudato necrótico amarelado de odor fétido. No homem, as localizações mais frequentes são no frênulo e sulco bálano-prepucial; na mulher, na fúrcula e face interna dos pequenos e grandes lábios.
O ponto central da questão é a linfadenopatia regional. Em 30% a 50% dos pacientes, a bactéria atinge os linfonodos inguino-crurais, formando o bubão — que é unilateral em 2/3 dos casos e observado quase exclusivamente no sexo masculino, devido às características anatômicas da drenagem linfática. No início, ocorre tumefação sólida e dolorosa, que evolui para liquefação e fistulização em 50% dos casos, tipicamente por orifício único. O diagnóstico diferencial é feito com cancro duro (sífilis primária), herpes genital, linfogranuloma venéreo (LGV), donovanose e erosões traumáticas infectadas.
A razão pela qual os linfonodos inguinocrurais são os acometidos está na drenagem linfática da região genital: a linfa da genitália externa drena para os linfonodos inguinais e crurais (região da virilha). É por isso que outras ISTs que causam úlcera genital, como o LGV, também cursam com linfadenopatia inguinal. Essa é a distinção que importa: enquanto o cancroide e o LGV acometem linfonodos inguinais, outras infecções têm padrões diferentes de linfonodos acometidos — por exemplo, a doença da arranhadura do gato acomete linfonodos axilares e cervicais, e a faringite estreptocócica acomete linfonodos cervicais.
A pegadinha da banca está em oferecer alternativas com outras cadeias linfonodais (axilares, cervicais, escapulares, poplíteos) que não correspondem à drenagem da região genital. O candidato que não conhece a apresentação clínica clássica do cancroide pode se confundir, mas o conhecimento da anatomia da drenagem linfática genital resolve a questão: a infecção genital primária drena para os linfonodos inguino-crurais. Guarde essa associação: úlcera genital + linfonodos inguinais dolorosos = cancroide (ou LGV, no diagnóstico diferencial).
Os linfonodos axilares drenam os membros superiores e a parede torácica, não a região genital. São acometidos, por exemplo, na doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae), que cursa com febre e nódulos axilares e cervicais — não no cancroide.
Os linfonodos cervicais drenam a cabeça e o pescoço. São acometidos em infecções de orofaringe, como a faringite estreptocócica do grupo A, que cursa com febre, exsudato faríngeo e nódulos cervicais. Não há relação com a infecção genital pelo Haemophilus ducreyi.
Os linfonodos escapulares não são uma cadeia classicamente associada a infecções genitais. Não há descrição de acometimento escapular no cancroide — a linfadenopatia dessa infecção é tipicamente inguinal.
Os linfonodos poplíteos, localizados atrás do joelho, drenam a região da perna e do pé. Não têm relação com a drenagem linfática da genitália e não são acometidos no cancroide.
Os linfonodos inguinocrurais são exatamente os atingidos na infecção pelo Haemophilus ducreyi, em 30% a 50% dos pacientes, formando o bubão — tumefação sólida e dolorosa que evolui para liquefação e fistulização em 50% dos casos. Essa é a localização clássica porque a drenagem linfática da genitália externa converge para a região inguinal. O PCDT do Ministério da Saúde descreve: "Em 30% a 50% dos pacientes, a bactéria atinge os linfonodos inguino-crurais (bubão), sendo unilaterais em 2/3 dos casos, observados quase exclusivamente no sexo masculino pelas características anatômicas da drenagem linfática."
A banca oferece cadeias linfonodais de outras regiões (axilar, cervical, poplítea) para confundir quem não associa a úlcera genital à drenagem inguinal. A chave é lembrar que a genitália drena para os linfonodos inguinocrurais — por isso o bubão do cancroide (e também do LGV) é inguinal. Com esse raciocínio anatômico, você elimina as outras alternativas sem decorar nada.
Para questões de IST com úlcera genital, monte o mapa mental: úlcera genital dolorosa + linfonodos inguinais dolorosos = cancroide; úlcera genital indolor + linfonodos inguinais = sífilis primária (cancro duro); linfadenopatia inguinal com fase de inoculação = LGV. A localização dos linfonodos acometidos é um dos critérios que separam essas doenças.
Gabarito: letra E
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