Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — COTEC 2023
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- qq855924
- Banca
- COTEC
- Órgão
- Prefeitura de São Francisco - MG
- Ano
- 2023
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico do Trabalho/Médico PSF
Considere o quadro clínico de Geralda, 62 anos, com histórico de hipertensão, dislipidemia, infarto miocárdico prévio e miocardiopatia isquêmica, classificada como NYHA-3, a qual apresenta cansaço e faz uso de indapamida 1,5 mg/d, enalapril 10 mg 2x/d, AAS 100 mg/d e atorvastatina 20 mg/d. No exame físico, a sua pressão arterial é 155/95 mmHg, a frequência cardíaca é 99 bpm, jugulares estão túrgidas a 45 graus, pulsos irregulares e terceira bulha cardíaca presente. Há sopro sistólico mitral +/4+, com irradiação axilar, além de discreta crepitação pulmonar bibasal. O ECG mostra ritmo de fibrilação atrial e sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma revela fração de ejeção de 30%. Diante desse cenário, a melhor alternativa de tratamento com maior benefício é
- Aadicionar diuréticos de alça, como furosemiada, sacubitril/valsartana e dapaglifozina, para melhorar os sintomas e aumentar a sobrevida da paciente.
- Badicionar, ao esquema terapêutico, a associação de hidralazina com nitrato, que diminui a mortalidade, e a digoxina, que atua na prevenção da fibrilação atrial.
- Ccombinar diuréticos tiazídicos e diuréticos de alça com antagonistas de canais de cálcio (anlodipino) para proporcionar a melhora dos sintomas e o aumento da sobrevida da paciente.
- Dsubstituir enalapril por sacubitril/valsartan 200 mg 2x/d, iniciar espironolactona 25 mg/d e nebivolol para a melhora dos sintomas e o aumento da sobrevida da paciente.
- Esubstituir indapamida por furosemida 40 mg/d, adicionar digoxina 0,25 mg/d e combinar mononitrato de isossorbida 40 mg 3x/d com clonidina 0,100 mg 2x/d.