Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2023

Cardiopatias congênitas: classificação e circulação em paralelo

Gabarito: letra E. A Comunicação Interatrial (CIA) é a única alternativa que não é uma cardiopatia congênita complexa do tipo mista com circulações pulmonar e sistêmica em paralelo — ela é uma cardiopatia acianótica simples, com shunt esquerda-direita e circulações em série. As demais (atresia tricúspide, dupla via de saída do ventrículo direito, síndrome da hipoplasia do ventrículo esquerdo e TGA) são malformações complexas que cursam com mistura de sangue e, na TGA, circulações em paralelo.

Para entender a questão, é preciso dominar a classificação das cardiopatias congênitas. Elas podem ser divididas em dois grandes grupos: cianóticas (com hipoxemia, por mistura de sangue venoso e arterial) e acianóticas (sem hipoxemia, geralmente por shunt esquerda-direita ou obstrução). Dentro das cianóticas, há as complexas, que envolvem alterações graves da conexão entre câmaras e grandes vasos, frequentemente com circulação em paralelo ou dependência de mistura para sobrevida.

A circulação em paralelo é o conceito-chave: na TGA, a aorta sai do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, de modo que o sangue venoso sistêmico vai para o corpo sem passar pelos pulmões, e o sangue oxigenado retorna aos pulmões — as duas circulações correm lado a lado, sem se encontrar. A sobrevida depende de comunicações (CIA, CIV, PCA) que permitam mistura. Já na circulação em série (normal), o sangue passa sequencialmente: corpo → átrio direito → ventrículo direito → pulmão → átrio esquerdo → ventrículo esquerdo → corpo.

As alternativas A, B, C e D são todas cardiopatias congênitas complexas e cianóticas, que cursam com mistura de sangue e, em muitos casos, com circulação em paralelo ou fisiologia de ventrículo único. A atresia tricúspide é uma cardiopatia cianótica com hipoplasia do ventrículo direito e circulação dependente de shunt; a dupla via de saída do ventrículo direito (DVSVD) é uma conexão ventriculoarterial anômala em que ambos os grandes vasos saem do VD; a síndrome da hipoplasia do ventrículo esquerdo (SHVE) é uma malformação grave com subdesenvolvimento do VE e da aorta; e a TGA é o exemplo clássico de circulação em paralelo.

A Comunicação Interatrial (CIA), por sua vez, é uma cardiopatia acianótica e simples: há um defeito no septo interatrial que permite passagem de sangue do átrio esquerdo para o direito (em geral), mas as conexões entre câmaras e vasos são normais, e as circulações permanecem em série. Não há mistura de sangue venoso e arterial de forma significativa (o shunt é esquerda-direita, com sangue oxigenado passando para o lado direito), e não há circulação em paralelo. Por isso, ela é a exceção pedida.

A pegadinha da banca está em exigir o conhecimento da classificação funcional das cardiopatias: o candidato que apenas decora nomes pode não perceber que a CIA é um defeito septal simples, e não uma cardiopatia complexa mista. A distinção entre shunt (CIA, CIV, PCA) e mistura de sangue (TGA, atresia tricúspide, etc.) é o critério que separa as alternativas.

Alternativa A — ✅ Correta (não é a exceção)

A atresia tricúspide é uma cardiopatia congênita cianótica e complexa, caracterizada pela ausência ou atresia da valva tricúspide, com hipoplasia do ventrículo direito. O sangue venoso sistêmico precisa passar por um shunt (CIA ou CIV) para chegar aos pulmões, e há mistura de sangue — portanto, enquadra-se no grupo das cardiopatias mistas com circulação em paralelo (ou fisiologia de ventrículo único). Não é a exceção.

Alternativa B — ✅ Correta (não é a exceção)

A dupla via de saída do ventrículo direito (DVSVD) é uma cardiopatia congênita complexa em que a aorta e a artéria pulmonar originam-se ambas do ventrículo direito. Há mistura de sangue e, dependendo da anatomia, pode haver circulação em paralelo ou em série, mas sempre com complexidade e cianose variável. É uma cardiopatia mista, portanto não é a exceção.

Alternativa C — ✅ Correta (não é a exceção)

A síndrome da hipoplasia do ventrículo esquerdo (SHVE) é uma cardiopatia congênita grave e complexa, com subdesenvolvimento do ventrículo esquerdo, da aorta ascendente e do arco aórtico. O sangue oxigenado precisa ser desviado através do forame oval e do canal arterial para manter a circulação sistêmica — há mistura e circulação em paralelo (fisiologia de ventrículo único). É uma cardiopatia mista, portanto não é a exceção.

Alternativa D — ✅ Correta (não é a exceção)

A Transposição das Grandes Artérias (TGA) é o exemplo clássico de circulação em paralelo: a aorta origina-se do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, de modo que as circulações sistêmica e pulmonar correm em paralelo, sem se encontrar. A sobrevida depende de mistura (CIA, CIV, PCA). É uma cardiopatia congênita complexa e mista, portanto não é a exceção.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A Comunicação Interatrial (CIA) é uma cardiopatia congênita acianótica e simples, caracterizada por um defeito no septo interatrial que permite shunt esquerda-direita. As conexões entre câmaras e grandes vasos são normais, e as circulações permanecem em série — não há circulação em paralelo nem mistura de sangue venoso e arterial. Portanto, ela não é uma cardiopatia complexa tipo mista, sendo a exceção pedida pelo enunciado.

Gabarito: letra E — a única que não é cardiopatia congênita complexa tipo mista com circulações em paralelo.