Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2023

Ecocardiografia Transesofágica (ETE) na Avaliação de Cardiopatias Congênitas

Gabarito: letra C. Na projeção bicaval do esôfago médio (90–110º), a ETE proporciona uma visão direta dos átrios e do septo interatrial, sendo a janela ideal para avaliar o Forame Oval Patente (FOP) e a Comunicação Interatrial (CIA). As demais alternativas referem-se a estruturas melhor avaliadas em outras projeções.

A ecocardiografia transesofágica é um método diagnóstico que utiliza um transdutor acoplado a um endoscópio, posicionado no esôfago e estômago, permitindo a obtenção de imagens cardíacas de alta resolução, sem a interferência de estruturas torácicas (como ossos e pulmões) que limitam a janela transtorácica. Na avaliação segmentar das cardiopatias congênitas, o examinador percorre o esôfago em diferentes níveis (esôfago superior, médio e transgástrico) e, em cada nível, obtém múltiplas projeções angulares, cada uma privilegiando determinadas estruturas.

A projeção bicaval (90–110º) é obtida no nível do esôfago médio, com o transdutor posicionado posteriormente aos átrios. Nessa incidência, visualizam-se simultaneamente os dois átrios, o septo interatrial, as veias cavas superior e inferior e o apêndice atrial direito. Por essa razão, é a projeção de escolha para a avaliação de defeitos do septo interatrial, incluindo o FOP e a CIA, permitindo a caracterização do defeito, a medida de sua dimensão e a avaliação de shunts.

As demais estruturas citadas nas alternativas são melhor avaliadas em outras projeções: o ventrículo direito e sua via de saída são avaliados em projeções transgástricas ou em cortes transversais do esôfago médio; a válvula aórtica é avaliada em projeções específicas do esôfago médio (ex.: eixo longo da aorta); e a atresia tricúspide, embora envolva o átrio direito, é mais bem caracterizada por projeções que evidenciam o ventrículo direito e a valva tricúspide.

A banca explora o conhecimento da correlação entre a projeção ecocardiográfica e a estrutura avaliada. O candidato que decora as projeções sem entender a anatomia subjacente pode confundir a bicaval com outras incidências. A chave é lembrar que a bicaval é a "janela do septo interatrial".

Alternativa A — ❌ Incorreta

As anomalias do ventrículo direito são melhor avaliadas em projeções que incidem diretamente sobre essa câmara, como as projeções transgástricas (ex.: transgástrica basal, 0–20º) ou as projeções do esôfago médio em eixo curto (30–60º). A projeção bicaval, embora mostre o átrio direito, não fornece uma avaliação detalhada da morfologia e função do ventrículo direito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A via de saída do ventrículo direito (infundíbulo, valva pulmonar e artéria pulmonar) é avaliada em projeções específicas, como a projeção do esôfago médio em eixo curto da base (60–90º) ou a projeção transgástrica. A bicaval não é a janela adequada para essa estrutura.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A projeção bicaval (90–110º) é a incidência clássica para a avaliação do septo interatrial, sendo essencial para o diagnóstico de FOP e CIA. Nessa projeção, o septo interatrial é visto em sua totalidade, permitindo a identificação de defeitos do tipo ostium secundum, ostium primum e seio venoso, além da avaliação da fossa oval e da presença de aneurisma de septo atrial. A ETE é particularmente útil em adultos com janela transtorácica limitada, como mencionado na literatura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A válvula aórtica é avaliada em projeções específicas do esôfago médio, como a projeção em eixo longo da aorta (120–150º) ou a projeção em eixo curto da base (30–60º). A bicaval não é a incidência para essa valva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A atresia tricúspide é uma cardiopatia congênita caracterizada pela ausência da valva tricúspide, com hipoplasia do ventrículo direito. Sua avaliação requer projeções que evidenciem o ventrículo direito e a valva tricúspide, como as projeções transgástricas ou as projeções do esôfago médio em eixo curto. A bicaval, embora mostre o átrio direito, não é a janela ideal para essa condição.

Gabarito: letra C