Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2023

Critérios diagnósticos do Diabetes Mellitus

Gabarito: letra A. A paciente apresenta glicemia de jejum de 150 mg/dL, valor que se enquadra no critério diagnóstico de diabetes mellitus (DM) por glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da American Diabetes Association (ADA). Os demais critérios (glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas, glicemia 2h pós-sobrecarga ≥ 200 mg/dL e HbA1c ≥ 6,5%) também são válidos para o diagnóstico, mas não se aplicam diretamente ao caso, pois o exame disponível é a glicemia de jejum.

O diabetes mellitus é uma síndrome metabólica caracterizada por hiperglicemia crônica, resultante de defeitos na secreção e/ou ação da insulina. O diagnóstico é estabelecido por critérios laboratoriais bem definidos, que visam identificar indivíduos com risco aumentado de complicações micro e macrovasculares, como retinopatia, nefropatia e doença cardiovascular. A glicemia de jejum é o método mais utilizado na prática clínica, por sua ampla disponibilidade, baixo custo e conveniência, sendo definida como a glicemia plasmática medida após um jejum de 8 a 12 horas.

Os critérios diagnósticos de DM, segundo a SBD e a ADA, são quatro: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; glicemia casual (aleatória) ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia (polidipsia, poliúria, polifagia e perda de peso inexplicada); glicemia de 2 horas após sobrecarga oral de 75 g de glicose (TTGO) ≥ 200 mg/dL; e hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%. Em indivíduos assintomáticos, o diagnóstico deve ser confirmado pela repetição do teste em outro dia, ou pela realização de dois testes diferentes alterados na mesma amostra. Na presença de sintomas inequívocos de hiperglicemia, um único resultado alterado já é suficiente para o diagnóstico.

No caso apresentado, a paciente tem 40 anos, excesso de peso e sintomas de sede aumentada (polidipsia) e urina frequente (poliúria), que são sugestivos de hiperglicemia. A glicemia de jejum de 150 mg/dL é superior ao limiar de 126 mg/dL, confirmando o diagnóstico de diabetes mellitus. A alternativa A é a correta, pois apresenta exatamente o critério diagnóstico utilizado: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL.

A banca explora a confusão entre os diferentes critérios diagnósticos e os valores de corte. É fundamental memorizar os quatro critérios e seus respectivos limiares, além de saber aplicá-los ao contexto clínico. A pegadinha está em oferecer valores de corte de outros exames (como glicemia casual ≥ 200 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%) como se fossem o critério de glicemia de jejum, ou em apresentar valores incorretos para o diagnóstico.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta. A glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL é um dos critérios diagnósticos de diabetes mellitus, conforme as diretrizes da SBD e da ADA. No caso, a paciente apresenta glicemia de jejum de 150 mg/dL, valor que supera o limiar de 126 mg/dL, confirmando o diagnóstico. A glicemia de jejum é o exame mais utilizado na prática clínica, sendo definida como a glicemia plasmática medida após um jejum de 8 a 12 horas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta. O valor de glicemia de jejum ≥ 200 mg/dL não é um critério diagnóstico para diabetes mellitus. O limiar para o diagnóstico de DM pela glicemia de jejum é ≥ 126 mg/dL. O valor de 200 mg/dL é utilizado como critério para glicemia casual (aleatória) na presença de sintomas, ou para glicemia de 2 horas no TTGO. A banca troca o valor de corte da glicemia de jejum pelo valor de corte de outros exames.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta. A glicemia de duas horas após sobrecarga oral de glicose ≥ 200 mg/dL é, de fato, um critério diagnóstico de diabetes mellitus, conforme o teste oral de tolerância à glicose (TTGO) com 75 g de glicose. No entanto, no caso clínico apresentado, o exame disponível é a glicemia de jejum, e não o TTGO. A alternativa apresenta um critério válido, mas que não se aplica diretamente ao caso, pois o diagnóstico foi feito com base na glicemia de jejum.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta. A hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5% é, de fato, um critério diagnóstico de diabetes mellitus, conforme as diretrizes da SBD e da ADA. No entanto, no caso clínico apresentado, o exame disponível é a glicemia de jejum, e não a HbA1c. A alternativa apresenta um critério válido, mas que não se aplica diretamente ao caso, pois o diagnóstico foi feito com base na glicemia de jejum.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta. A glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas de diabetes é, de fato, um critério diagnóstico de diabetes mellitus, conforme as diretrizes da SBD e da ADA. No entanto, no caso clínico apresentado, o exame disponível é a glicemia de jejum, e não a glicemia casual. A alternativa apresenta um critério válido, mas que não se aplica diretamente ao caso, pois o diagnóstico foi feito com base na glicemia de jejum.

Gabarito: letra A