Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2023

Taquicardia ventricular sustentada × fibrilação ventricular

Gabarito: letra B. A característica que diferencia a taquicardia ventricular (TV) sustentada da fibrilação ventricular (FV) é o padrão eletrocardiográfico: na TV sustentada, os complexos QRS são largos e monomórficos (mesma morfologia batimento a batimento), enquanto na FV as deflexões são finas, irregulares e polimórficas (amplitude e contornos variados). Essa distinção é essencial porque define condutas completamente diferentes: a TV sustentada pode ser tratada com cardioversão elétrica sincronizada, enquanto a FV exige desfibrilação imediata.

A taquicardia ventricular é uma arritmia de origem ventricular, com frequência acima de 100 bpm e três ou mais complexos QRS consecutivos. Quando a duração ultrapassa 30 segundos, é classificada como sustentada. O ECG mostra QRS alargado (típico de bloqueio de ramo), e a morfologia pode ser monomórfica (todos os complexos iguais) ou polimórfica (variação batimento a batimento). A TV sustentada pode cursar com estabilidade hemodinâmica ou com instabilidade (hipotensão, dor torácica, rebaixamento do nível de consciência), e o tratamento de escolha na instabilidade é a cardioversão elétrica sincronizada.

A fibrilação ventricular, por sua vez, é um ritmo ventricular caótico, com deflexões irregulares ao ECG, de amplitude e contornos variados, e frequência entre 150 e 500 bpm. As contrações ventriculares são fracas, desordenadas e ineficientes, de modo que o paciente sempre apresenta parada cardiorrespiratória. O tratamento é a desfibrilação elétrica imediata, pois não há débito cardíaco direto.

A diferenciação entre TV e FV é crucial na prática clínica: enquanto a TV sustentada pode ser tratada com cardioversão elétrica sincronizada (descarga sincronizada com a onda R), a FV exige desfibrilação não sincronizada. Essa diferença de manejo é o que torna a distinção eletrocardiográfica tão importante.

A banca explora a confusão entre os padrões eletrocardiográficos e as características clínicas das duas arritmias. A alternativa correta é a que descreve corretamente o ECG de cada uma. As demais alternativas misturam conceitos, invertem características ou apresentam informações incorretas sobre a apresentação clínica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a TV sustentada apresenta ondas P dissociadas, enquanto na FV não há ondas P. O erro está na segunda parte: na FV também não há ondas P identificáveis, pois o ritmo é caótico e desorganizado. A dissociação AV (ondas P independentes do ritmo ventricular) é um critério diagnóstico de TV, mas a ausência de ondas P não é uma característica distintiva da FV em relação à TV — na TV, as ondas P podem estar ocultas pela atividade ventricular sobrejacente, e na FV não há atividade atrial organizada. A alternativa erra ao apresentar a ausência de ondas P como exclusiva da FV.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o ECG: na TV sustentada, os complexos QRS são largos (duração > 120 ms) e monomórficos (mesma morfologia em todos os batimentos), enquanto na FV as deflexões são finas, irregulares e polimórficas (amplitude e contornos variados). Essa é a diferença eletrocardiográfica fundamental entre as duas arritmias. A TV monomórfica sustentada apresenta QRS largo com aparência estável a cada batimento, enquanto a FV mostra linha de base irregular e ausência de complexos QRS organizados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a TV sustentada é mais comum em pacientes com doença coronariana, enquanto a FV é mais comum em pacientes com cardiomiopatia. O erro está na segunda parte: a FV não é mais comum em cardiomiopatia — ela ocorre em contextos de parada cardiorrespiratória, frequentemente associada a cardiopatia isquêmica aguda, mas também pode ocorrer em outras situações. A TV, por sua vez, é mais comum em pacientes com cardiopatia isquêmica crônica (áreas de fibrose pós-infarto), mas a FV não tem predileção específica por cardiomiopatia. A alternativa inverte a associação e não reflete a realidade clínica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que na TV sustentada as palpitações são intermitentes e podem durar vários minutos, enquanto na FV as palpitações são constantes e geralmente requerem intervenção imediata. O erro está na descrição da FV: na FV não há palpitações — o paciente perde a consciência imediatamente, pois não há débito cardíaco. A FV é uma causa de parada cardiorrespiratória, não de palpitações. A TV sustentada pode causar palpitações, mas a FV é uma emergência com colapso hemodinâmico imediato.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que na TV sustentada há movimentos caóticos do coração, enquanto na FV há uma série de contrações rítmicas e coordenadas. A alternativa inverte completamente as características: na TV sustentada, o ritmo é organizado (QRS monomórfico), enquanto na FV o ritmo é caótico e desorganizado. A FV é caracterizada por contrações ventriculares fracas, desordenadas e ineficientes, enquanto a TV sustentada pode até manter débito cardíaco, dependendo da frequência e da função ventricular.

Gabarito: letra B — a alternativa que descreve corretamente o ECG da TV sustentada (QRS largo e monomórfico) e da FV (deflexões finas e polimórficas).