GabaritoB — Corticosteroides orais.
Gabarito: letra B. O quadro descrito — paciente idoso (>50 anos), dor e rigidez muscular bilateral em cintura escapular e pélvica, com elevação de PCR e VHS — é clássico de polimialgia reumática (PMR), cujo tratamento de primeira linha é feito com corticosteroides orais em baixas doses (prednisona 12,5–25 mg/dia), com resposta dramática e rápida. A alternativa B é a correta.
A polimialgia reumática é uma doença inflamatória que afeta principalmente idosos, caracterizada por dor e rigidez matinal intensa em pescoço, ombros e cintura pélvica, acompanhada de marcadores inflamatórios elevados (VHS e PCR). O diagnóstico é essencialmente clínico, e a resposta ao corticoide é tão característica que faz parte dos critérios diagnósticos — a melhora costuma ocorrer em 24 a 48 horas após o início do tratamento. Essa resposta rápida é um dos pilares que diferenciam a PMR de outras condições, como a artrite reumatoide, que não responde tão prontamente a corticosteroides isolados.
O tratamento da PMR é feito com prednisona em baixas doses (12,5 a 25 mg/dia), que deve ser mantida por um período prolongado (geralmente 1 a 2 anos) e reduzida gradualmente, com monitoramento clínico e laboratorial. A dose inicial é ajustada conforme a gravidade e a resposta clínica, e a redução deve ser lenta para evitar recaídas. Em casos de contraindicação ou falha terapêutica, podem ser considerados outros imunossupressores, como o metotrexato, mas o corticoide oral é a pedra angular do tratamento.
A banca explora a confusão entre PMR e outras doenças reumáticas, especialmente a artrite reumatoide (AR). Na AR, o tratamento de primeira linha envolve DMARDs (como metotrexato), e os corticosteroides são usados apenas como ponte para controle sintomático. Já na PMR, o corticoide é o tratamento de escolha, e o metotrexato é reservado para casos refratários ou como poupador de corticoide. Essa distinção é crucial para acertar a questão.
Outra armadilha é a confusão com a pericardite, onde a colchicina é usada como adjuvante, ou com a gota, onde a colchicina é tratamento de primeira linha. Na PMR, a colchicina não tem papel no tratamento. Da mesma forma, a hidroxicloroquina é um DMARD usado na AR e no lúpus, mas não é indicada para PMR. Os AINEs podem aliviar sintomas leves, mas não são suficientes para controlar a inflamação sistêmica da PMR, sendo o corticoide o tratamento definitivo.
Guarde a fronteira: PMR = corticoide oral em baixa dose; AR = DMARD (metotrexato) como primeira linha; pericardite = AINE + colchicina; gota = colchicina. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
Os AINEs podem ser usados para alívio sintomático, mas não são o tratamento de escolha para PMR. A inflamação sistêmica da PMR é intensa e responde de forma dramática ao corticoide, enquanto os AINEs têm eficácia limitada e não previnem as complicações da doença, como a arterite de células gigantes associada. Além disso, em um paciente idoso, o uso prolongado de AINEs aumenta o risco de eventos gastrointestinais e cardiovasculares.
Os corticosteroides orais em baixas doses (prednisona 12,5–25 mg/dia) são o tratamento de primeira linha da polimialgia reumática. A resposta clínica é rápida e dramática, geralmente em 24 a 48 horas, o que confirma o diagnóstico. O tratamento deve ser mantido por tempo prolongado, com redução gradual da dose para evitar recaídas.
O metotrexato é um DMARD usado como primeira linha na artrite reumatoide, não na PMR. Na PMR, o metotrexato pode ser considerado em casos refratários ou como poupador de corticoide, mas não é o tratamento inicial de escolha. A resposta rápida ao corticoide é a característica que define o tratamento da PMR.
A hidroxicloroquina é um DMARD usado na artrite reumatoide leve e no lúpus eritematoso sistêmico, mas não tem indicação na polimialgia reumática. O tratamento da PMR é baseado em corticosteroides, e a hidroxicloroquina não tem papel na sua abordagem.
A colchicina é usada no tratamento da gota e como adjuvante na pericardite, mas não tem indicação na PMR. A confusão pode ocorrer porque a colchicina é um anti-inflamatório, mas seu mecanismo de ação é específico para cristais de urato e não para a inflamação sistêmica da PMR.
A banca explora a confusão entre polimialgia reumática e artrite reumatoide. Na AR, o tratamento de primeira linha é o metotrexato (DMARD), e o corticoide é apenas uma ponte. Na PMR, o corticoide é o tratamento de escolha, e o metotrexato é reservado para casos refratários. Lembre-se: PMR responde dramaticamente ao corticoide — essa é a chave.
Para diferenciar PMR de AR na prova, foque na apresentação: PMR é mais comum em idosos (>50 anos), com rigidez em cintura escapular e pélvica, sem artrite evidente, e com resposta rápida ao corticoide. AR é mais comum em mulheres jovens, com artrite simétrica de pequenas articulações, e o tratamento inicial é com DMARDs. Se a questão mencionar "rigidez em ombros e pescoço" em idoso + PCR/VHS elevados, pense em PMR e corticoide.
Gabarito: letra B
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