Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2023

Critérios diagnósticos de diabetes melito

Gabarito: letra C — estão corretos os itens II e IV. O diagnóstico de diabetes melito exige, em regra, confirmação por repetição do exame em duas ocasiões distintas, tanto para a glicemia de jejum ≥126 mg/dL quanto para a hemoglobina A1c ≥6,5%; a exceção é o paciente sintomático, em que um único valor de glicemia aleatória ≥200 mg/dL já fecha o diagnóstico (critérios da American Diabetes Association e da Sociedade Brasileira de Diabetes).

O diabetes melito (DM) é um grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia crônica, resultante de defeitos na secreção e/ou na ação da insulina. O diagnóstico é essencialmente laboratorial, e os critérios foram estabelecidos com base na correlação entre os níveis glicêmicos e o surgimento de complicações crônicas, especialmente a retinopatia diabética — foi esse limiar que definiu os pontos de corte atuais.

Os quatro critérios diagnósticos aceitos para adultos não gestantes são: (1) glicemia de jejum ≥126 mg/dL; (2) glicemia de 2 horas ≥200 mg/dL no teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g; (3) hemoglobina A1c (HbA1c) ≥6,5%; e (4) glicemia aleatória ≥200 mg/dL na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso inexplicada).

A regra de ouro é a confirmação: na ausência de hiperglicemia inequívoca ou de sintomas, o exame alterado deve ser repetido em um segundo momento para confirmar o diagnóstico. Isso vale tanto para a glicemia de jejum quanto para a HbA1c. A única situação em que um único resultado é suficiente é quando há sintomas clássicos de hiperglicemia associados a uma glicemia aleatória ≥200 mg/dL — nesse caso, o quadro clínico já é inequívoco e não se aguarda a repetição.

A pegadinha clássica desta questão está em dois pontos: primeiro, a banca tenta fazer o candidato aceitar o item I (glicemia de jejum ≥126 mg/dL sem repetição) como critério isolado — o que está errado, pois a confirmação é obrigatória em paciente assintomático; segundo, o item V troca o valor da glicemia aleatória (≥200 mg/dL) pela glicemia de jejum (≥126 mg/dL) na presença de sintomas — o que também está errado, pois o critério sintomático exige glicemia aleatória ≥200 mg/dL, não glicemia de jejum.

Item I — ❌ Incorreto

A glicemia de jejum ≥126 mg/dL é um critério diagnóstico, mas não em uma única dosagem para paciente assintomático. A regra exige a confirmação em duas ocasiões distintas (item II). O item I, isolado, está incompleto e, portanto, incorreto.

Item II — ✅ Correto

A glicemia de jejum ≥126 mg/dL em duas ocasiões é critério diagnóstico de DM. Essa é a redação correta do critério, que exige confirmação por repetição do exame em um segundo momento, conforme as diretrizes da ADA e da SBD.

Item III — ❌ Incorreto

A hemoglobina A1c ≥6,5% é critério diagnóstico, mas, assim como a glicemia de jejum, exige confirmação em duas ocasiões para paciente assintomático. O item III, isolado, está incompleto e incorreto.

Item IV — ✅ Correto

A hemoglobina A1c ≥6,5% em duas ocasiões é critério diagnóstico de DM. Essa é a redação correta, que exige a repetição do exame para confirmar o diagnóstico em pacientes sem sintomas.

Item V — ❌ Incorreto

Na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia, o critério é glicemia aleatória ≥200 mg/dL (dosada a qualquer hora, independentemente do jejum), e não glicemia de jejum. O item V troca o exame: usa a glicemia de jejum (≥126 mg/dL é o corte) quando o correto é a glicemia aleatória ≥200 mg/dL. Além disso, o valor de 200 mg/dL para glicemia de jejum não corresponde a nenhum critério — é um distrator.

Gabarito: letra C — corretos apenas os itens II e IV.