Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista)
O escore “PRECISE-DAPT” é uma ferramenta útil para ajudar na tomada de decisão acerca do tempo de dupla antiagregação plaquetária ao estimar o risco de sangramento após alta hospitalar em pacientes submetidos a implante de stent coronário. O escore é composto das seguintes variáveis:
AIdade, depuração de creatinina, hemoglobina, diabetes melito tipo 2 e sangramento espontâneo prévio.
BIdade, infarto agudo do miocárdio prévio, hemoglobina, leucócitos e sangramento espontâneo prévio.
CIdade, depuração de creatinina, hemoglobina, leucócitos e sangramento espontâneo prévio.
DInsuficiência cardíaca, depuração de creatinina, hemoglobina, leucócitos e sangramento espontâneo prévio.
EIdade, depuração de creatinina, hemoglobina, leucócitos e tabagismo.
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GabaritoC — Idade, depuração de creatinina, hemoglobina, leucócitos e sangramento espontâneo prévio.
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Escore PRECISE-DAPT: composição e aplicação clínica
Gabarito: letra C. O escore PRECISE-DAPT é composto por cinco variáveis: idade, depuração de creatinina, hemoglobina, contagem de leucócitos e história de sangramento espontâneo prévio. A alternativa C é a única que reúne exatamente esses cinco componentes, conforme descrito na literatura que fundamenta o escore.
O PRECISE-DAPT (PREdicting bleeding Complications In patients undergoing Stent implantation and subsEquent Dual AntiPlatelet Therapy) é uma ferramenta validada para estimar o risco de sangramento após a alta hospitalar em pacientes submetidos a implante de stent coronário, auxiliando na decisão sobre a duração da dupla antiagregação plaquetária (DAPT). O escore foi desenvolvido a partir de uma análise combinada de oito ensaios clínicos randomizados e inclui apenas cinco variáveis clínicas e laboratoriais, todas de fácil obtenção na prática clínica: idade, depuração de creatinina (calculada pela fórmula de Cockcroft-Gault), hemoglobina, contagem de leucócitos e história de sangramento espontâneo prévio. A pontuação resultante (de 0 a 100) permite classificar o paciente em baixo (≤ 25) ou alto (> 25) risco de sangramento, orientando a recomendação de DAPT curta (3-6 meses) ou padrão (12 meses), respectivamente.
A lógica por trás da seleção dessas variáveis é a sua associação independente com eventos hemorrágicos: idade avançada reflete fragilidade vascular e comorbidades; a disfunção renal (depuração de creatinina reduzida) compromete a excreção dos antiagregantes e aumenta o risco de acúmulo; a anemia (hemoglobina baixa) pode indicar sangramento subclínico ou reserva hematimétrica reduzida; a leucocitose associa-se a inflamação e pior prognóstico; e o sangramento prévio é o mais forte preditor de novos sangramentos. Esses fatores, combinados, capturam o risco hemorrágico de forma mais precisa do que qualquer um isoladamente.
Na prática, o escore é aplicado no momento da alta após o implante de stent, e o resultado direciona a conduta: pacientes com escore alto (> 25) se beneficiam de DAPT mais curta (3-6 meses), enquanto aqueles com escore baixo podem manter a DAPT por 12 meses. É importante não confundir o PRECISE-DAPT com outros escores de risco de sangramento, como o CRUSADE (aplicado em síndromes coronarianas agudas, com mais variáveis) ou o HAS-BLED (específico para anticoagulação na fibrilação atrial). O PRECISE-DAPT é específico para o cenário de pós-implante de stent e DAPT.
A pegadinha desta questão está na troca de uma das variáveis: as alternativas incorretas substituem a contagem de leucócitos por diabetes melito tipo 2 (A), infarto agudo do miocárdio prévio (B), insuficiência cardíaca (D) ou tabagismo (E). O candidato que memorizou parcialmente o escore pode confundir com o CHA2DS2-VASc (que inclui diabetes e insuficiência cardíaca) ou com fatores de risco cardiovascular clássicos (tabagismo, IAM prévio). A chave é lembrar que o PRECISE-DAPT é um escore de sangramento, não de trombose, e por isso inclui apenas variáveis relacionadas a hemorragia.
Guarde a lista exata das cinco variáveis — idade, depuração de creatinina, hemoglobina, leucócitos e sangramento prévio — e compare com cada alternativa: é exatamente nessa composição que a questão se decide.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Inclui "diabetes melito tipo 2" no lugar de "leucócitos". O diabetes não faz parte do PRECISE-DAPT; essa variável é componente de escores de risco trombótico, como o CHA2DS2-VASc. A banca troca uma variável de sangramento por uma de trombose, induzindo o candidato a confundir os escores.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Substitui "depuração de creatinina" por "infarto agudo do miocárdio prévio". O IAM prévio não integra o PRECISE-DAPT; a depuração de creatinina é essencial para avaliar a função renal, diretamente ligada ao risco de sangramento com antiagregantes. A troca é sutil e exige conhecimento da composição exata.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Reúne exatamente as cinco variáveis do PRECISE-DAPT: idade, depuração de creatinina, hemoglobina, leucócitos e sangramento espontâneo prévio. É a composição canônica do escore, conforme descrita na literatura de validação.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Troca "idade" por "insuficiência cardíaca". A insuficiência cardíaca não é componente do PRECISE-DAPT; a idade é uma das cinco variáveis. A banca explora a confusão com escores que incluem ICC, como o CHA2DS2-VASc.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Substitui "sangramento espontâneo prévio" por "tabagismo". O tabagismo é um fator de risco cardiovascular, mas não integra o PRECISE-DAPT. O sangramento prévio é o preditor mais forte de novos sangramentos e não pode ser omitido.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora trocar uma das cinco variáveis do PRECISE-DAPT por fatores de risco cardiovascular clássicos (diabetes, IAM, tabagismo) ou por componentes de outros escores (insuficiência cardíaca). O candidato que decora parcialmente o escore cai na armadilha. A dica é memorizar a composição exata: idade, depuração de creatinina, hemoglobina, leucócitos e sangramento prévio — e desconfiar de qualquer alternativa que inclua diabetes, IAM, tabagismo ou ICC.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, compare com o CRUSADE (que tem mais variáveis, incluindo hematócrito, FC, PAS, ICC, DM, doença vascular) e com o HAS-BLED (hipertensão, função renal/hepática, AVE, sangramento, RNI lábil, idoso, drogas/álcool). O PRECISE-DAPT é o único com apenas cinco variáveis e com "leucócitos" — essa é a assinatura que o diferencia.