Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista)
Assinale a alternativa INCORRETA acerca do uso de balão com lâmina (cutting-balloon – CB) durante angioplastia coronária.
ACB é contraindicado na presença de imagem sugestiva de trombo intracoronário.
BCB é indicado na presença de calcificação coronária leve a moderada.
CCB é indicado para estenoses resistentes ao uso de balão não complacente com alta pressão.
DCB é indicado em caso de reestenose intrastent.
ECB é indicado em caso de estenose de óstio de ramo >2 mm logo após implante de stent.
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GabaritoE — CB é indicado em caso de estenose de óstio de ramo >2 mm logo após implante de stent.
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Balão com lâmina (cutting-balloon) na angioplastia coronária
Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que o cutting-balloon (CB) é indicado para estenose de óstio de ramo >2 mm logo após implante de stent — na verdade, essa é uma situação de alto risco de complicações, e o CB não é a escolha nesse cenário. As demais alternativas descrevem corretamente indicações e contraindicações do dispositivo.
O cutting-balloon é um balão de angioplastia com micro-lâminas (aterótomos) montadas longitudinalmente em sua superfície, que criam incisões controladas na placa aterosclerótica antes da dilatação. Essa característica permite que o balão "abra" a lesão com menor pressão de insuflação, reduzindo o trauma vascular e o risco de dissecção. Por isso, o CB é particularmente útil em lesões calcificadas, estenoses resistentes a balões convencionais de alta pressão e reestenose intrastent — situações em que a placa é rígida ou fibrosa e não responde bem à dilatação simples.
A contraindicação mais importante do CB é a presença de trombo intracoronário. As lâminas podem cortar o trombo, fragmentá-lo e embolizá-lo distalmente, causando oclusão de ramos ou infarto. Além disso, o CB não é indicado em vasos muito tortuosos ou com calcificação severa, pois as lâminas podem não se expandir adequadamente ou causar perfuração. A alternativa E descreve uma situação de estenose de óstio de ramo logo após implante de stent — nesse contexto, o risco de o CB danificar o stent recém-implantado (deformação, fratura ou deslocamento) é alto, e a conduta preferencial seria outra, como balão convencional ou abordagem com stent dedicado.
A banca explora aqui a confusão entre as indicações clássicas do CB (calcificação leve a moderada, lesões resistentes, reestenose intrastent) e uma situação de alto risco (estenose de óstio de ramo pós-stent). O candidato que decora as indicações sem entender o mecanismo de ação do dispositivo pode marcar a alternativa E como correta, quando na verdade ela é a incorreta pedida.
Cutting-balloon (CB): Mecanismo (Micro-lâminas (aterótomos), Incisões controladas na placa, Menor pressão de insuflação); Indicações (Calcificação leve a moderada, Lesão resistente a balão de alta pressão, Reestenose intrastent); Contraindicações (Trombo intracoronário (embolização distal), Vaso muito tortuoso, Calcificação severa, Estenose de óstio de ramo pós-stent (dano ao stent))
Alternativa A — ✅ Correta
O CB é contraindicado na presença de trombo intracoronário. As lâminas podem cortar o trombo, fragmentá-lo e causar embolização distal, oclusão de ramos ou infarto. Essa é uma contraindicação clássica e bem estabelecida.
Alternativa B — ✅ Correta
O CB é indicado em calcificação coronária leve a moderada. As micro-lâminas criam incisões na placa calcificada, facilitando a dilatação com menor pressão e reduzindo o risco de dissecção. Em calcificação severa, outras técnicas (como a aterectomia rotacional) são preferíveis.
Alternativa C — ✅ Correta
O CB é indicado para estenoses resistentes ao balão não complacente de alta pressão. Quando a placa não dilata mesmo com altas pressões, o CB "corta" a placa e permite a expansão adequada do vaso.
Alternativa D — ✅ Correta
O CB é indicado em reestenose intrastent. A reestenose é causada por hiperplasia neointimal, que é fibrosa e resistente à dilatação convencional. As lâminas do CB cortam o tecido neointimal, facilitando a dilatação e reduzindo o risco de dano ao stent.
Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
O CB não é indicado para estenose de óstio de ramo >2 mm logo após implante de stent. Nesse cenário, o risco de danificar o stent recém-implantado (deformação, fratura ou deslocamento) é alto, e a conduta preferencial seria outra, como balão convencional ou abordagem com stent dedicado. A alternativa inverte a lógica: o CB é útil em reestenose intrastent (D), mas não em estenose de óstio de ramo logo após o implante.
Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois descreve uma situação de alto risco em que o cutting-balloon não é indicado.