Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2023

Rabdomiólise: complicações e manejo

Gabarito: letra A. A principal complicação da rabdomiólise é a lesão renal aguda (LRA), que ocorre em 13–50% dos casos, e a acidose metabólica é uma consequência direta da liberação de conteúdo intracelular e da disfunção renal. As demais alternativas apresentam complicações possíveis, mas não a principal, ou até mesmo alterações que não são esperadas na fase aguda.

A rabdomiólise é a síndrome resultante da destruição de células musculares esqueléticas, com liberação de seu conteúdo intracelular (mioglobina, potássio, fosfato, ácido úrico, CPK) na circulação. A mioglobina, em particular, é nefrotóxica e, em meio ácido, precipita nos túbulos renais, causando obstrução mecânica e lesão tubular direta. Esse mecanismo, somado à vasoconstrição renal e à depleção de volume (pelo sequestro de líquido no músculo lesado), culmina na lesão renal aguda, que é a complicação mais temida e a principal causa de morbimortalidade nesses pacientes.

A acidose metabólica, por sua vez, é uma consequência esperada da rabdomiólise, pois a liberação de ácidos orgânicos (como o ácido láctico) e a insuficiência renal aguda (com acúmulo de ácidos não voláteis) levam à queda do pH sanguíneo. Ela não é apenas uma complicação, mas um componente fisiopatológico central que agrava a nefrotoxicidade da mioglobina — por isso, a alternativa A é a que melhor responde à pergunta sobre a principal complicação.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A acidose metabólica é uma complicação central e frequente na rabdomiólise. A destruição muscular libera grande quantidade de ácidos orgânicos (como o ácido láctico) e, quando há lesão renal aguda, há acúmulo de ácidos não voláteis, levando à queda do pH sanguíneo. Além disso, a acidose metabólica agrava a nefrotoxicidade da mioglobina, pois a precipitação tubular da mioglobina é favorecida em meio ácido. Portanto, é a principal complicação, diretamente ligada à fisiopatologia da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hipercalcemia não é uma complicação precoce da rabdomiólise. Na fase aguda, o que ocorre é hipocalcemia, devido à entrada de cálcio nas células musculares lesadas e à precipitação com fosfato. A hipercalcemia pode ocorrer tardiamente, na fase de recuperação, devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, mas não é a principal complicação da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hipovolemia é um mecanismo que contribui para a lesão renal aguda, mas não é a principal complicação em si. O sequestro de líquido no músculo lesado (terceiro espaço) leva à depleção de volume, que agrava a vasoconstrição renal e a nefrotoxicidade da mioglobina. No entanto, a complicação mais temida e que define o prognóstico é a lesão renal aguda, não a hipovolemia isoladamente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A insuficiência hepática não é uma complicação esperada da rabdomiólise. Embora possa haver elevação de enzimas hepáticas (AST e ALT) devido à lesão muscular, a função hepática em si raramente é comprometida. A principal complicação é renal, não hepática.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A nefropatia induzida por contraste é uma causa de lesão renal aguda, mas não está relacionada à rabdomiólise. Na rabdomiólise, a lesão renal é causada pela mioglobina, não por contraste. Essa alternativa confunde a etiologia da lesão renal, que na rabdomiólise é pigmentar (mioglobina), não tóxica por contraste.

Gabarito: letra A