GabaritoE — Cardiogênico.
Gabarito: letra E. O choque cardiogênico é o tipo caracterizado por diminuição do débito cardíaco por falha da bomba cardíaca — e, como consequência, há redução do retorno venoso ao coração. A alternativa correta é a letra E (Cardiogênico).
O choque é uma síndrome de hipoperfusão tecidual sistêmica, e sua classificação clássica divide-se em quatro grandes tipos: hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo. Cada um tem um mecanismo fisiopatológico distinto, e é exatamente isso que a questão cobra: identificar o tipo de choque a partir da descrição do mecanismo.
O choque cardiogênico ocorre quando o coração falha como bomba — seja por cardiomiopatia (como infarto agudo do miocárdio), por arritmias graves ou por causas mecânicas (como ruptura de músculo papilar). A falência da bomba leva à redução do débito cardíaco, e o coração não consegue ejetar o sangue que recebe. Isso faz com que o sangue se acumule no coração e nas veias, reduzindo o retorno venoso efetivo ao coração — ou seja, há uma diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco, exatamente como descrito no enunciado.
Para fixar, veja a comparação dos quatro tipos de choque:
Tipo de choque | Mecanismo principal | Débito cardíaco | Retorno venoso | Exemplos |
|---|---|---|---|---|
Hipovolêmico | Redução do volume intravascular | ↓ | ↓ | Hemorragia, diarreia, queimaduras |
Cardiogênico | Falha da bomba cardíaca | ↓ | ↓ | IAM, miocardite, arritmias |
Obstrutivo | Obstrução extracardíaca ao fluxo | ↓ | ↓ (por obstrução) | TEP, tamponamento, pneumotórax |
Distributivo | Vasodilatação periférica | ↑ (precoce) ou ↓ (tardio) | ↓ (por vasodilatação) | Sepse, anafilaxia, neurogênico |
A pegadinha da questão está em distinguir o cardiogênico do obstrutivo: ambos cursam com débito cardíaco baixo, mas no obstrutivo a causa é extracardíaca (como tromboembolismo pulmonar ou tamponamento cardíaco), enquanto no cardiogênico a causa é a própria falência do coração como bomba. O enunciado não menciona obstrução — fala apenas em diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco, o que aponta diretamente para o cardiogênico.
Guarde a fronteira entre os tipos de choque: o que define cada um é o mecanismo primário — perda de volume (hipovolêmico), falha da bomba (cardiogênico), obstrução ao fluxo (obstrutivo) ou vasodilatação (distributivo). É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.
O choque obstrutivo também cursa com diminuição do débito cardíaco, mas por causas extracardíacas que obstruem o fluxo sanguíneo — como tromboembolismo pulmonar, tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo. A descrição do enunciado não menciona obstrução, e o mecanismo primário é diferente: no obstrutivo, o coração funciona, mas não consegue bombear por uma barreira externa. A alternativa erra ao não considerar que a falha é extracardíaca.
O choque neurogênico é um subtipo do choque distributivo, caracterizado por vasodilatação periférica por perda do tônus simpático (geralmente por lesão medular acima de T6). O débito cardíaco pode até estar mantido ou aumentado inicialmente, e o problema não é a bomba cardíaca nem o retorno venoso — é a resistência vascular sistêmica que cai. A alternativa erra ao descrever o mecanismo do cardiogênico como se fosse neurogênico.
O choque hipovolêmico é causado por redução do volume intravascular (hemorragia, diarreia, queimaduras). Embora também haja diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco, o mecanismo primário é a perda de volume — não a falha da bomba cardíaca. A alternativa erra ao não distinguir a causa: no hipovolêmico, o coração está íntegro, mas não há sangue suficiente para bombear.
O choque distributivo é caracterizado por vasodilatação periférica grave com queda da resistência vascular sistêmica. O débito cardíaco costuma estar aumentado (pelo menos inicialmente) para compensar a vasodilatação, e o retorno venoso pode até estar reduzido, mas o mecanismo primário é a vasodilatação — não a falha da bomba. A alternativa erra ao descrever o mecanismo do cardiogênico como se fosse distributivo.
O choque cardiogênico é exatamente o que o enunciado descreve: diminuição do retorno venoso ao coração e diminuição do débito cardíaco, por falha da bomba cardíaca. O coração não consegue ejetar o sangue que recebe, o que leva ao acúmulo de sangue no coração e nas veias, reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco. É o tipo de choque causado por infarto agudo do miocárdio, miocardite, arritmias graves ou causas mecânicas como ruptura de músculo papilar.
Gabarito: letra E
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