Paciente vítima de traumatismo cranioencefálico, que chega no departamento de emergência com a via aérea pérvia, apresentando abertura ocular ao estímulo doloroso, gemente (emitindo sons incompreensíveis), hemiplégico à esquerda e localizando o estímulo doloroso à direita. Sobre esse atendimento, é correto afirmar que o paciente apresenta pontuação ___ na Escala de Coma de Glasgow e _______ indicação e proteção de via aérea imediata através da intubação orotraqueal.Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A9 – apresenta
B5 – apresenta
C9 – não apresenta
D6 – apresenta
E5 – não apresenta
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GabaritoC — 9 – não apresenta
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Escala de Coma de Glasgow e indicação de via aérea no TCE
Gabarito: letra C. O paciente apresenta pontuação 9 na Escala de Coma de Glasgow (abertura ocular à dor = 2, sons incompreensíveis = 2, localiza estímulo doloroso = 5) e não apresenta indicação de proteção de via aérea imediata por intubação orotraqueal, pois o limiar para intubação no TCE é Glasgow ≤ 8 (ou < 9, conforme a fonte). A alternativa C é a única que combina corretamente os dois elementos.
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é a ferramenta mais utilizada para avaliar o nível de consciência e classificar a gravidade do traumatismo cranioencefálico (TCE). Ela avalia três componentes: abertura ocular (1 a 4 pontos), resposta verbal (1 a 5 pontos) e resposta motora (1 a 6 pontos). A pontuação total varia de 3 (pior) a 15 (melhor). No caso descrito, o paciente apresenta:
Abertura ocular ao estímulo doloroso: 2 pontos (a abertura à dor vale 2; à voz vale 3; espontânea vale 4).
Resposta verbal: gemente, emitindo sons incompreensíveis: 2 pontos (sons incompreensíveis valem 2; palavras inapropriadas valem 3; confuso vale 4; orientado vale 5).
Resposta motora: localizando o estímulo doloroso à direita: 5 pontos (localiza a dor vale 5; obedece a comandos vale 6).
Somando: 2 + 2 + 5 = 9 pontos. Esse escore classifica o TCE como moderado (9 a 12), conforme a tabela de gravidade: leve (13-15), moderado (9-12) e grave (≤ 8).
A indicação de intubação orotraqueal (IOT) no TCE está diretamente relacionada ao escore de Glasgow. A diretriz do ATLS e as recomendações de emergência indicam IOT quando o Glasgow é ≤ 8 (ou < 9, conforme a fonte), pois abaixo desse limiar o paciente perde a capacidade de proteger a via aérea, com risco de aspiração e hipoxemia. No caso, o Glasgow é 9, portanto acima do limiar, e o paciente não apresenta indicação imediata de IOT por esse critério. É importante ressaltar que a decisão de intubar não se baseia apenas no Glasgow: outros fatores como hipoxemia, hipotensão, agitação ou trauma facial também podem indicar a necessidade de via aérea definitiva. Mas, no contexto da questão, o critério é o escore.
A pegadinha da banca está em dois pontos: primeiro, no cálculo do Glasgow, muitos candidatos erram ao pontuar a resposta verbal (confundem "sons incompreensíveis" com "palavras inapropriadas") ou a motora (confundem "localiza" com "retirada"). Segundo, na indicação de IOT: o limiar é ≤ 8, e o paciente com 9 não se enquadra. A alternativa C é a única que acerta ambos.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a inversão do limiar de intubação: muitos candidatos leem "Glasgow 9" e já pensam em intubar, mas o critério é ≤ 8. Além disso, a pontuação da resposta verbal "sons incompreensíveis" (2) é frequentemente confundida com "palavras inapropriadas" (3). Fique atento: no TCE, o limiar para IOT é Glasgow ≤ 8, e não < 9 ou ≤ 9.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A pontuação 9 está correta, mas a indicação de IOT está errada. O paciente com Glasgow 9 não apresenta indicação de intubação imediata por esse critério, pois o limiar é ≤ 8. A banca troca o limiar para confundir.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A pontuação 5 está errada. O cálculo correto é 2 (ocular) + 2 (verbal) + 5 (motora) = 9. O valor 5 corresponderia, por exemplo, a uma combinação de abertura ocular à dor (2) + sons incompreensíveis (2) + retirada à dor (4) = 8, ou outra combinação menor. Além disso, a indicação de IOT também está errada (o paciente com 9 não intuba por esse critério).
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A pontuação 9 está correta (2+2+5) e a indicação de IOT está corretamente negada, pois o limiar é Glasgow ≤ 8. O paciente com TCE moderado (9-12) não tem indicação de intubação imediata apenas pelo escore, desde que a via aérea esteja pérvia e não haja outros critérios.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A pontuação 6 está errada. O valor 6 seria, por exemplo, abertura ocular à dor (2) + sons incompreensíveis (2) + retirada à dor (4) = 8, ou outra combinação. O correto é 9. A indicação de IOT também está errada (o paciente com 9 não intuba por esse critério).
Alternativa E — ❌ Incorreta
A pontuação 5 está errada (o correto é 9), embora a negação da indicação de IOT esteja correta. A combinação de pontuação e indicação não bate.