Siringomielia é uma formação cística na parte central da medula espinhal. Sobre siringomielia, pode-se afirmar que:I. Na siringomielia, ocorre acometimento da via do tracto espinotalâmico levando à perda de sensibilidade térmica e dolorosa bilateral.II. Siringomielia congênita pode ocorrer em associação com a Síndrome de Arnold-Chiari tipo I.III. Normalmente acomete a medula lombar, afetando os membros inferiores.Quais estão corretas?
AApenas I.
BApenas III.
CApenas I e II.
DApenas II e III.
EI, II e III.
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GabaritoC — Apenas I e II.
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Siringomielia: conceitos e apresentação clínica
Gabarito: letra C. Estão corretas as afirmativas I e II: a siringomielia acomete a via espinotalâmica, causando perda dissociada de sensibilidade térmica e dolorosa, e a forma congênita associa-se à Malformação de Arnold-Chiari tipo I. A afirmativa III está incorreta, pois a siringe acomete tipicamente a medula cervical (não lombar), afetando membros superiores, e não inferiores.
A siringomielia é uma cavitação cística no parênquima da medula espinal ou uma dilatação do canal central (hidromielia). A cavidade, chamada de siringe, expande-se e comprime as vias nervosas adjacentes, produzindo déficits neurológicos característicos. A apresentação clássica é a perda sensitiva dissociada: perda da sensibilidade álgica (dor) e térmica (temperatura), com preservação do tato leve e da propriocepção. Isso ocorre porque a siringe, localizada centralmente, compromete preferencialmente as fibras do trato espinotalâmico, que cruzam na comissura anterior da medula — exatamente onde a cavidade se expande. As colunas posteriores (tato fino, propriocepção, vibração) ficam preservadas por estarem mais periféricas.
A doença pode ser congênita ou adquirida. A forma congênita está associada a defeitos do tubo neural e frequentemente acompanha a Malformação de Arnold-Chiari tipo I (MC1), na qual as tonsilas cerebelares se herniam pelo forame magno, obstruindo a circulação do líquido cefalorraquidiano (LCR) e favorecendo a formação da siringe. A forma adquirida decorre da interrupção da circulação normal do LCR, podendo ser causada por tumores medulares, traumatismo ou síndrome da medula presa.
Quanto à localização, a siringomielia acomete predominantemente a medula cervical (região cervicotorácica). Por isso, os sintomas clássicos — perda sensitiva dissociada em "capa" sobre ombros e braços, atrofia das mãos, fraqueza de membros superiores — refletem o comprometimento cervical. O acometimento lombar é raro e atípico; quando ocorre, pode estar associado a siringe terminal ou medula presa, mas não é a apresentação usual. A afirmativa III, ao afirmar que "normalmente acomete a medula lombar, afetando os membros inferiores", inverte completamente o padrão clínico — é exatamente essa a pegadinha da banca.
O diagnóstico é confirmado por ressonância magnética (RM), que diferencia a siringe de neoplasias, infecções e outras lesões medulares. O tratamento visa corrigir a causa de base (descompressão da fossa posterior na MC1, ressecção de tumor, etc.), sendo a cirurgia a forma mais efetiva de tratar a siringomielia sintomática.
Guarde a tríade que decide esta questão: via espinotalâmica → perda térmico-dolorosa; associação com Chiari I → forma congênita; localização cervical → membros superiores. É exatamente nesses três pontos que as afirmativas se dividem.
Siringomielia
1Localização típica
Medula cervical
Membros superiores
2Sintoma clássico
Perda dissociada
Térmica e dolorosa
Tato e propriocepção preservados
3Formas
Congênita
Associação com Arnold-Chiari I
Adquirida
Tumor, trauma, medula presa
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Item I — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A siringe, por ser central, compromete as fibras do trato espinotalâmico que cruzam na comissura anterior, causando perda de sensibilidade térmica e dolorosa. O termo "bilateral" está adequado, pois a lesão central atinge ambos os lados. A perda é dissociada: preserva tato leve e propriocepção, mas compromete dor e temperatura — padrão clássico da siringomielia.
Item II — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A siringomielia congênita associa-se à Malformação de Arnold-Chiari tipo I (MC1). A herniação das tonsilas cerebelares obstrui a circulação do LCR no forame magno, criando gradiente de pressão que favorece a formação da siringe. Estima-se que 30% a 70% dos pacientes pediátricos com MC1 desenvolvam siringe.
Item III — ❌ Incorreto
A afirmativa está incorreta. A siringomielia acomete tipicamente a medula cervical (região cervicotorácica), não a lombar. Por isso, os sintomas predominantes são nos membros superiores (perda sensitiva em capa, atrofia das mãos, fraqueza), e não nos inferiores. O acometimento lombar é raro e atípico, podendo ocorrer em casos de siringe terminal ou medula presa, mas não é a apresentação "normal" da doença. A banca inverteu a localização clássica para confundir o candidato.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca a localização clássica da siringe: em vez de medula cervical com sintomas em membros superiores, afirma que acomete a medula lombar com sintomas em membros inferiores. Essa inversão é o erro da afirmativa III. Lembre-se: siringomielia = cavidade central na medula cervical → perda térmico-dolorosa bilateral em capa + atrofia de mãos. Se a questão falar em membros inferiores como localização típica, desconfie imediatamente.
Gabarito: letra C — corretas apenas as afirmativas I e II.