Cefaleia é uma das principais causas de consultas em emergências e consultórios de neurologia. Sobre cefaleia, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.( ) A enxaqueca geralmente manifesta-se com dor unilateral pulsátil associada à náusea, fotofobia e fonofobia e, em seu tratamento profilático, pode ser utilizado propranolol, amitriptilina e anti-convulsivantes (topiramato).( ) A cefaleia por hipotensão liquórica caracteriza-se por melhora quando o paciente permanece em pé e piora ao deitar-se.( ) SUNCT é uma cefaleia nevralgiforme rara, de curta duração associada à lacrimação e conjuntivas congestas.A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
AV – V – V.
BV – V – F.
CV – F – V.
DF – V – F.
EF – F – V.
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GabaritoC — V – F – V.
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Cefaleias: enxaqueca, hipotensão liquórica e SUNCT
Gabarito: letra C — sequência V – F – V. A primeira assertiva descreve corretamente a enxaqueca e seu tratamento profilático; a segunda inverte o comportamento postural da cefaleia por hipotensão liquórica (piora em pé, melhora ao deitar); a terceira caracteriza adequadamente a SUNCT como cefaleia trigêmino-autonômica de curta duração com lacrimejamento e hiperemia conjuntival.
A cefaleia é um dos motivos mais frequentes de consulta em emergências e ambulatórios de neurologia, e a classificação em primárias e secundárias é o primeiro passo do raciocínio clínico. As cefaleias primárias — enxaqueca, cefaleia tipo tensional e cefaleias trigêmino-autonômicas — são doenças em que a dor não decorre de lesão tecidual, mas de disfunção do sistema de modulação sensitiva. Já as secundárias são sintoma de uma patologia detectável, como hemorragia subaracnóidea, tumor ou hipotensão liquórica. A anamnese detalhada, incluindo a evolução temporal, os fatores desencadeantes e os sintomas associados, é a ferramenta central para o diagnóstico.
A enxaqueca, ou migrânea, é um transtorno neurológico episódico e incapacitante, caracterizado por dor tipicamente unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a forte, que piora com atividade física habitual e vem acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. O tratamento divide-se em abortivo (para a crise aguda) e profilático (para reduzir a frequência e a intensidade das crises).
A cefaleia por hipotensão liquórica é uma cefaleia secundária, causada pela redução da pressão do líquido cefalorraquidiano, frequentemente após punção lombar ou extravasamento de LCR. Sua característica marcante é a cefaleia posicional: a dor é máxima na posição ortostática (em pé) e desaparece rapidamente em decúbito (deitado). Isso ocorre porque, em pé, a pressão intracraniana diminui ainda mais, tracionando as estruturas sensíveis à dor; ao deitar, a pressão se redistribui e a dor alivia. A assertiva inverte exatamente essa relação.
A SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing) é uma cefaleia trigêmino-autonômica rara, caracterizada por crises de curta duração, dor unilateral de forte intensidade, acompanhada de sintomas autonômicos ipsilaterais como lacrimejamento e hiperemia conjuntival. O nome da síndrome já descreve seus elementos essenciais: curta duração, unilateral, neuralgiforme, com injeção conjuntival e lacrimejamento.
A pegadinha central desta questão está na segunda assertiva: a banca inverte o comportamento postural da cefaleia por hipotensão liquórica. O candidato que memoriza a associação "hipotensão liquórica = cefaleia posicional" sem fixar a direção (piora em pé, melhora ao deitar) cai no erro. A primeira e a terceira assertivas são descrições clássicas e diretas, sem armadilha.
Assertiva
Descrição
V/F
1
Enxaqueca: dor unilateral pulsátil, náusea, fotofobia, fonofobia; profilaxia com propranolol, amitriptilina e topiramato
V
2
Cefaleia por hipotensão liquórica: melhora em pé, piora ao deitar
F
3
SUNCT: cefaleia nevralgiforme rara, curta duração, lacrimejamento e conjuntivas congestas
A descrição da enxaqueca está correta: dor unilateral pulsátil, associada a náusea, fotofobia e fonofobia. O tratamento profilático mencionado — propranolol, amitriptilina e topiramato — é consagrado na prática clínica. O propranolol é um betabloqueador, a amitriptilina um antidepressivo tricíclico e o topiramato um anticonvulsivante, todos com eficácia comprovada na profilaxia da enxaqueca. A assertiva não exige detalhamento adicional; ela espelha o conhecimento essencial sobre a síndrome e seu manejo preventivo.
Assertiva 2 — ❌ Falsa
A cefaleia por hipotensão liquórica piora em pé e melhora ao deitar, exatamente o oposto do que a assertiva afirma. A dor é máxima na posição ortostática e desaparece rapidamente em decúbito. Essa característica posicional é o marco clínico da síndrome, e a banca a inverteu deliberadamente para testar se o candidato conhece a direção do sintoma. O erro é claro: a assertiva diz "melhora em pé e piora ao deitar", quando o correto é "piora em pé e melhora ao deitar".
Assertiva 3 — ✅ Verdadeira
A SUNCT é descrita corretamente: cefaleia nevralgiforme rara, de curta duração, associada a lacrimejamento e conjuntivas congestas (hiperemia conjuntival). O próprio nome da síndrome — short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing — resume essas características. É uma das cefaleias trigêmino-autonômicas, grupo que compartilha dor unilateral intensa e sintomas autonômicos ipsilaterais. A assertiva está fiel à definição.
Conclusão: Verdadeiras as assertivas 1 e 3; falsa a assertiva 2. Portanto, a sequência correta é V – F – V, correspondente à letra C.