Hemorragias intracranianas podem ter inúmeras causas (traumáticas ou não). Sobre padrões de hemorragia intracraniana, pode-se afirmar que:I. Hematomas extradurais podem ser desencadeados por traumas devido à lesão da artéria meníngea média.II. Hematomas subdurais têm apresentações agudas devido a serem originados de grandes artérias corticais.III. As rupturas de aneurismas cerebrais rotos apresentam-se mais comumente com padrões de hemorragia subaracnóide.Quais estão corretas?
AApenas I.
BApenas I e II.
CApenas I e III.
DApenas II e III.
EI, II e III.
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GabaritoC — Apenas I e III.
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Hemorragias intracranianas: padrões e etiologia
Gabarito: letra C — estão corretas as afirmativas I e III. O hematoma extradural (epidural) é tipicamente causado por lesão da artéria meníngea média, e a ruptura de aneurismas cerebrais é a principal causa de hemorragia subaracnóidea (HSA) não traumática. A afirmativa II está incorreta porque os hematomas subdurais agudos originam-se da ruptura de veias pontinas (corticais), não de grandes artérias corticais.
As hemorragias intracranianas são classificadas conforme o compartimento anatômico em que o sangue se acumula: extradural (epidural), subdural, subaracnóidea, intraparenquimatosa e intraventricular. Cada padrão tem uma etiologia e um mecanismo fisiopatológico característico, e é exatamente essa correlação que a questão explora.
O hematoma extradural (ou epidural) é uma coleção de sangue coagulado entre a dura-máter e o osso craniano. Sua causa clássica é o trauma com fratura de crânio que lacera a artéria meníngea média, um vaso que corre no interior da dura-máter. O sangramento arterial sob pressão descola a dura-máter do osso, formando uma coleção com formato lenticular (biconvexo) na tomografia. Como o sangue vem de uma artéria, o quadro pode evoluir rapidamente, com um intervalo lúcido seguido de deterioração neurológica — uma apresentação clássica que todo médico deve reconhecer.
O hematoma subdural, por sua vez, é o acúmulo de sangue entre a dura-máter e a aracnóide. Sua origem é venosa: a ruptura das veias pontinas (ou veias corticais), que atravessam o espaço subdural drenando o córtex cerebral para os seios venosos durais. Por ser um sangramento venoso de baixa pressão, o hematoma subdural agudo pode se formar de forma mais lenta, e o crônico é particularmente comum em idosos, usuários de anticoagulantes e alcoólatras, devido à atrofia cerebral que estica essas veias. Na tomografia, o hematoma subdural tem formato de crescente (côncavo-convexo), acompanhando a convexidade do hemisfério cerebral.
A hemorragia subaracnóidea (HSA) é o sangramento no espaço entre a aracnóide e a pia-máter, onde circula o líquido cefalorraquidiano. A causa mais frequente de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma cerebral, responsável por cerca de 75–85% dos casos. Os aneurismas saculares, mais comumente localizados no polígono de Willis (especialmente na artéria comunicante anterior e na comunicante posterior), rompem-se sob pressão arterial, extravasando sangue para o espaço subaracnóideo. O quadro clássico é a "pior cefaleia da vida", de início súbito, frequentemente associada a vômitos e rebaixamento do nível de consciência.
A pegadinha central desta questão está na afirmativa II: a banca troca a origem venosa do hematoma subdural por uma origem arterial. O candidato que memoriza apenas que "o subdural é agudo" pode ser induzido a aceitar a explicação de que ele vem de "grandes artérias corticais" — mas a fisiopatologia correta é a ruptura de veias pontinas. Guarde a correlação: extradural = artéria meníngea média (arterial) · subdural = veias pontinas (venoso) · HSA = aneurisma (arterial). É exatamente nessa tríade que as alternativas se dividem.
Ruptura de aneurisma (75–85% dos casos não traumáticos)
Hemorragias intracranianas: Extradural (epidural) (Artéria meníngea média, Trauma com fratura, Formato lenticular); Subdural (Veias pontinas (venoso), Formato crescente, Agudo ou crônico); Subaracnóidea (HSA) (Ruptura de aneurisma, "Pior cefaleia da vida"); Intraparenquimatosa (Hipertensão arterial)
Item I — ✅ Correto
O hematoma extradural é, de fato, desencadeado por traumas que lesam a artéria meníngea média. O sangramento arterial proveniente dessa artéria, quase sempre associado a uma fratura de crânio, descola a dura-máter do osso e forma a coleção lenticular típica. A afirmativa está correta.
Item II — ❌ Incorreto
O erro está na origem do hematoma subdural: ele não se origina de "grandes artérias corticais", mas sim da ruptura de veias pontinas (veias corticais que drenam o córtex para os seios venosos durais). Embora o hematoma subdural possa ter apresentação aguda, sua fonte é venosa, não arterial. A banca trocou o vaso de origem para confundir o candidato.
Item III — ✅ Correto
A ruptura de aneurismas cerebrais é a principal causa de hemorragia subaracnóidea não traumática, responsável por cerca de 75–85% dos casos. O sangue extravasa para o espaço subaracnóideo, entre a aracnóide e a pia-máter, preenchendo as cisternas da base. A afirmativa está correta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a origem arterial e venosa dos hematomas. O extradural vem de uma artéria (meníngea média), enquanto o subdural vem de veias (pontinas). Se a afirmativa II dissesse "grandes veias corticais", estaria correta — mas a troca por "artérias" a torna falsa. Memorize a tríade: extradural = arterial, subdural = venoso, HSA = aneurisma arterial.
Gabarito: letra C — corretas apenas as afirmativas I e III.