Síndrome de Guillain-Barré: exames complementares
Gabarito: letra B. Apenas a afirmativa II está correta: no líquor da SGB ocorre a clássica dissociação proteíno-citológica (aumento de proteínas com celularidade normal). A afirmativa I erra ao afirmar que a eletroneuromiografia evidencia neuropatia axonal — o padrão típico é desmielinizante (na forma AIDP), sendo as variantes axonais (AMAN/AMSAN) menos comuns. A afirmativa III erra ao atribuir à neuroimagem alterações no corno anterior da medula, que não fazem parte do diagnóstico da SGB.
A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, de caráter autoimune, que cursa com fraqueza muscular ascendente e simétrica, arreflexia e, em geral, sem febre. O diagnóstico é primariamente clínico, mas os exames complementares — líquor e eletroneuromiografia (ENMG) — são fundamentais para confirmar a hipótese e excluir diagnósticos diferenciais, como mielopatias, miastenia gravis, poliomielite e neuropatias tóxicas.
O exame do líquor é o pilar laboratorial: evidencia a dissociação proteíno-citológica, ou seja, elevação da proteína (acima de 50 mg/dL) com contagem celular normal (até 4 células/mm³). Esse achado é característico, mas pode estar ausente em até 50% dos pacientes na primeira semana e em 25% na terceira semana, sobretudo nas variantes axonais. Quando a celularidade ultrapassa 10 células/mm³, deve-se suspeitar de outras etiologias, como HIV, citomegalovírus, lúpus, doença de Lyme ou doença de Hodgkin.
A eletroneuromiografia, por sua vez, é o exame que confirma o comprometimento do nervo periférico e permite classificar a forma da doença. Na forma mais comum, a polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda (AIDP), a ENMG mostra sinais de desmielinização: redução da velocidade de condução motora, prolongamento das latências motoras distais, bloqueios de condução, dispersão temporal e prolongamento ou ausência da onda F. Já nas variantes axonais — neuropatia axonal motora aguda (AMAN) e neuropatia axonal sensitivo-motora aguda (AMSAN) — o achado é a diminuição das amplitudes dos potenciais de ação motores e/ou sensitivos, sem os critérios desmielinizantes. Portanto, afirmar que a ENMG evidencia "neuropatia axonal" de forma genérica é incorreto: o padrão típico é desmielinizante, e as formas axonais são variantes específicas.
A neuroimagem (ressonância magnética) não faz parte do diagnóstico de rotina da SGB. Quando realizada, pode mostrar realce das raízes nervosas e dos nervos espinhais, mas não há comprometimento do corno anterior da medula espinhal — esse achado é típico de outras doenças, como a poliomielite (que acomete os neurônios motores do corno anterior). A afirmativa III, portanto, confunde a SGB com uma mielopatia ou com a poliomielite.
A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que sabe que a SGB é uma neuropatia pode achar que a ENMG mostra dano axonal, mas o padrão clássico é desmielinizante. E a neuroimagem, que não é um exame diagnóstico da SGB, é apresentada com um achado que pertence a outra doença. Guarde a tríade: líquor com dissociação proteíno-citológica, ENMG com padrão desmielinizante (na forma típica) e neuroimagem sem alterações específicas.
Item I — ❌ Incorreto
A eletroneuromiografia na SGB, na forma mais comum (AIDP), evidencia neuropatia desmielinizante, não axonal. Os achados típicos são: redução da velocidade de condução, prolongamento das latências motoras distais, bloqueios de condução e dispersão temporal. As variantes axonais (AMAN e AMSAN) existem, mas são menos frequentes e se caracterizam por diminuição das amplitudes, não por um padrão axonal generalizado. Portanto, a afirmativa generaliza incorretamente.
Item II — ✅ Correto
O líquor na SGB mostra a clássica dissociação proteíno-citológica: aumento de proteínas (geralmente > 50 mg/dL) com celularidade normal (até 4 células/mm³). Esse é o achado laboratorial característico, presente em até 80% dos pacientes após a segunda semana. A afirmativa está correta ao descrever exatamente esse fenômeno.
Item III — ❌ Incorreto
A neuroimagem não evidencia alterações no corno anterior da medula espinhal na SGB. Esse achado é típico da poliomielite, que acomete os neurônios motores do corno anterior. Na SGB, a neuroimagem pode mostrar realce das raízes nervosas, mas não há comprometimento do corno anterior. A afirmativa confunde a SGB com uma mielopatia ou com poliomielite.
Conclusão: Apenas o item II está correto. Portanto, a alternativa correta é a letra B.
Gabarito: letra B