Pacientes com epilepsia podem ter diversos tipos de crises. A localização do foco epiléptico em crises focais pode ser um desafio. Sobre a epilepsia, analise as assertivas abaixo:I. O lobo frontal caracteriza-se por ser o lobo mais epileptogênico do cérebro.II. Uma das opções para o tratamento de crises parciais é o uso de carbamazepina.III. O tratamento neurocirúrgico na epilepsia do lobo temporal pode ser considerado em pacientes refratários ao tratamento clínico.Quais estão corretas?
AApenas I.
BApenas I e II.
CApenas I e III.
DApenas II e III.
EI, II e III.
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GabaritoD — Apenas II e III.
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Epilepsia: crises focais, tratamento medicamentoso e cirúrgico
Gabarito: letra D — estão corretas apenas as assertivas II e III. A assertiva I está incorreta porque o lobo mais epileptogênico do cérebro é o lobo temporal, não o frontal. A carbamazepina é, de fato, uma das opções de primeira linha para crises focais (parciais), e a cirurgia da epilepsia do lobo temporal é indicada em casos refratários ao tratamento clínico.
A epilepsia é uma doença crônica do sistema nervoso central caracterizada por predisposição a crises epilépticas espontâneas. As crises são classificadas em focais (início localizado em uma região específica do córtex), generalizadas (início difuso e bilateral) e de início desconhecido. Nas crises focais, a semiologia depende da área cortical envolvida, e a localização do foco é essencial para o diagnóstico e tratamento.
O lobo temporal é a região mais epileptogênica do cérebro. A epilepsia do lobo temporal (ELT) é a síndrome epiléptica mais comum em adultos, representando pelo menos 40% dos casos de epilepsia. A esclerose hipocampal é uma causa frequente e particularmente refratária ao tratamento medicamentoso. O lobo frontal também pode ser foco de crises, mas é menos frequente que o temporal.
O tratamento medicamentoso é a primeira linha para epilepsia. Para crises de início focal, a carbamazepina é um fármaco de primeira escolha, juntamente com fenitoína, ácido valproico, lamotrigina, entre outros. A escolha do fármaco depende do tipo de crise e das características do paciente.
Quando o paciente é refratário ao tratamento clínico (falha de pelo menos dois fármacos antiepilépticos adequados), a cirurgia da epilepsia pode ser considerada. A epilepsia do lobo temporal com esclerose hipocampal é a principal candidata à ressecção cirúrgica, com bons resultados. A avaliação pré-cirúrgica envolve EEG, ressonância magnética, avaliação neuropsicológica e, em alguns casos, monitorização invasiva.
A assertiva I afirma que o lobo frontal é o mais epileptogênico, o que está incorreto. O lobo temporal é o mais epileptogênico. A assertiva II está correta: a carbamazepina é uma opção para crises parciais (focais). A assertiva III está correta: o tratamento neurocirúrgico é considerado em pacientes refratários ao tratamento clínico, especialmente na epilepsia do lobo temporal.
Epilepsia
1Lobo mais epileptogênico
Temporal (mais comum)
Frontal (menos frequente)
2Tratamento clínico
Crises focais
Carbamazepina (1ª linha)
Fenitoína, valproato, lamotrigina
3Tratamento cirúrgico
Refratário ao clínico (≥2 fármacos)
ELT com esclerose hipocampal
Principal candidata
Ressecção do foco
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Item I — ❌ Incorreto
A assertiva afirma que o lobo frontal é o mais epileptogênico do cérebro. Isso está errado: o lobo temporal é o mais epileptogênico. A epilepsia do lobo temporal é a mais frequente, representando pelo menos 40% dos casos de epilepsia em adultos. O lobo frontal também pode ser foco de crises, mas é menos comum que o temporal.
Item II — ✅ Correto
A carbamazepina é um fármaco antiepiléptico de primeira escolha para crises de início focal (parciais), conforme a tabela de indicações medicamentosas. É uma opção válida para o tratamento de crises parciais, tanto perceptivas quanto disperceptivas, com ou sem evolução para crise tônico-clônica bilateral.
Item III — ✅ Correto
O tratamento neurocirúrgico é uma opção para pacientes com epilepsia refratária ao tratamento clínico. A epilepsia do lobo temporal, especialmente com esclerose hipocampal, é particularmente refratária ao tratamento medicamentoso e é a principal candidata à cirurgia. A ressecção do foco epiléptico pode levar ao controle das crises.
Conclusão: Corretos: II e III → portanto a alternativa é a letra D.