Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2023

Avaliação do crescimento da criança e do adolescente

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que a avaliação da velocidade de crescimento é dispensável quando se realiza a avaliação de peso e estatura — na verdade, a velocidade de crescimento é um dos parâmetros mais sensíveis para detectar precocemente desvios do crescimento, sendo indispensável na avaliação. As demais alternativas estão corretas.

A avaliação do crescimento é parte essencial da puericultura e da consulta pediátrica. Ela se baseia na antropometria — medidas e proporções do corpo humano — e na comparação com curvas de referência (percentis e escores z). O crescimento reflete, em cada momento, o estado nutricional e a interação da criança com o meio ambiente. Por isso, a avaliação não se limita a uma única medida: ela envolve a análise de peso, estatura, perímetro cefálico, IMC e, crucialmente, a velocidade de crescimento ao longo do tempo.

A velocidade de crescimento é a variação da estatura (ou do peso) em um intervalo de tempo, geralmente expressa em cm/ano. Ela é um indicador muito mais sensível do que uma medida isolada: uma criança pode estar com estatura dentro da faixa normal, mas com desaceleração importante do crescimento — o que só se percebe acompanhando a velocidade. Por isso, a alternativa E está errada ao dizer que essa avaliação é dispensável.

Outro ponto importante é a interpretação da estatura alvo (alvo genético), que é calculada a partir das estaturas dos pais. Quando há grande diferença entre as estaturas paterna e materna (acima de 1 DP) ou quando o padrão familiar é inferior a -2 DP, a estatura alvo calculada deve ser interpretada com cautela, pois a variabilidade genética pode influenciar o resultado. Isso está correto na alternativa A.

A avaliação nutricional da criança não se restringe às medidas antropométricas. Ela inclui também a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor e das habilidades adquiridas, pois o desenvolvimento está intimamente ligado ao estado nutricional. A alternativa B está correta ao afirmar isso.

As medidas antropométricas são simples, mas exigem cuidados quanto à adequada realização, seguindo padronização recomendada e utilizando aparelhos frequentemente calibrados. A alternativa C está correta ao destacar esses cuidados.

Em crianças nascidas prematuras, é necessário realizar o registro das medidas antropométricas considerando a idade cronológica e também a idade corrigida para 40 semanas. A alternativa D está correta ao afirmar isso, pois a idade corrigida é essencial para avaliar adequadamente o crescimento de prematuros.

A pegadinha da banca está na alternativa E: ela tenta fazer o candidato acreditar que a velocidade de crescimento é dispensável, quando na verdade é um dos parâmetros mais importantes para detectar precocemente desvios do crescimento. A velocidade de crescimento é calculada a partir de duas medidas de estatura em um intervalo de tempo, e sua desaceleração pode indicar problemas antes mesmo de a estatura cair abaixo do percentil esperado.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa A está correta. A estatura alvo (alvo genético) é calculada a partir das estaturas dos pais, e quando há diferença acima de 1 DP entre elas, ou quando o padrão familiar é inferior a -2 DP, a estatura alvo calculada deve ser interpretada com cautela. Isso ocorre porque a variabilidade genética pode influenciar o resultado, tornando a estimativa menos precisa. A banca explora aqui o conhecimento sobre a interpretação da estatura alvo e suas limitações.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa B está correta. A avaliação nutricional da criança não se restringe às medidas antropométricas. Ela inclui também a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor e das habilidades adquiridas, pois o desenvolvimento está intimamente ligado ao estado nutricional. Uma criança com déficit nutricional pode apresentar atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, e por isso essa avaliação faz parte da avaliação nutricional completa.

Alternativa C — ✅ Correta

A alternativa C está correta. As medidas antropométricas são avaliações simples, porém exigem cuidados quanto à adequada realização, seguindo padronização recomendada e utilizando aparelhos frequentemente calibrados. A padronização é essencial para garantir a precisão das medidas, e a calibração dos aparelhos evita erros sistemáticos. A banca explora aqui o conhecimento sobre a técnica correta de realização das medidas antropométricas.

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa D está correta. Em crianças nascidas prematuras, é necessário realizar o registro das medidas antropométricas considerando a idade cronológica e também a idade corrigida para 40 semanas. A idade corrigida é essencial para avaliar adequadamente o crescimento de prematuros, pois eles nascem antes do termo e precisam de um ajuste para comparar seu crescimento com o de crianças nascidas a termo. A banca explora aqui o conhecimento sobre a avaliação do crescimento em prematuros.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa E está incorreta. Ela afirma que a avaliação da velocidade de crescimento é dispensável quando se realiza a avaliação de peso e estatura. Na verdade, a velocidade de crescimento é um dos parâmetros mais sensíveis para detectar precocemente desvios do crescimento, sendo indispensável na avaliação. A velocidade de crescimento é calculada a partir de duas medidas de estatura em um intervalo de tempo, e sua desaceleração pode indicar problemas antes mesmo de a estatura cair abaixo do percentil esperado. A banca tenta fazer o candidato acreditar que a velocidade de crescimento é dispensável, quando na verdade é um dos parâmetros mais importantes.

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois a velocidade de crescimento é indispensável na avaliação do crescimento, mesmo quando se avalia peso e estatura.