Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2023

Fracionamento de dose em radioterapia e definição das Unidades Monitoras (UM)

Gabarito: letra B. O fracionamento da dose em radioterapia existe para permitir que os tecidos normais se recuperem do dano causado pela radiação entre as frações, enquanto o tumor é afetado de forma cumulativa e significativa — e as Unidades Monitoras (UM) são definidas com base no tamanho do campo de tratamento, no tipo de tecido a ser tratado e na energia da radiação utilizada. Essa é a razão radiobiológica clássica do fracionamento, que explora a diferença de capacidade de reparo entre tecido normal e tecido tumoral.

O fracionamento da radioterapia é um dos pilares da radiobiologia clínica. A radiação ionizante danifica tanto células tumorais quanto células normais, mas os tecidos normais têm, em geral, maior capacidade de reparar o dano subletal entre as frações. Ao dividir a dose total em pequenas frações diárias (tipicamente 1,8 a 2 Gy por sessão, em 5 dias por semana), o tratamento permite que o tecido normal se recupere parcialmente entre as sessões, enquanto o tumor, com menor eficiência de reparo, acumula o dano de forma mais significativa. Esse é o fundamento do chamado "índice terapêutico": maximizar o dano ao tumor e minimizar a toxicidade aos tecidos sadios.

Na prática, o fracionamento convencional entrega cerca de 50 Gy em 25 frações de 2 Gy, mas existem esquemas alternativos, como o hipofracionamento (menor número de frações, maior dose por fração, menor dose total) e o ultra-hipofracionamento (5 sessões), que são usados em situações específicas, como no câncer de mama inicial. A escolha do esquema depende de fatores como o tipo e a localização do tumor, a radiossensibilidade do tecido e o objetivo do tratamento (curativo ou paliativo).

As Unidades Monitoras (UM) são a unidade de medida da quantidade de radiação emitida pelo acelerador linear, calibrada para que 1 UM corresponda a 1 cGy (centigray) de dose absorvida em condições de referência. A definição da distribuição diária das UM não é arbitrária: ela depende de três fatores principais — o tamanho do campo de tratamento (que influencia a dose espalhada e a penumbra), o tipo de tecido a ser tratado (que determina a atenuação e a profundidade da dose máxima) e a energia da radiação (que define a penetração do feixe). Esses parâmetros são inseridos no sistema de planejamento, que calcula quantas UM são necessárias para entregar a dose prescrita ao volume-alvo, respeitando os limites de dose aos órgãos de risco.

A pegadinha desta questão está em duas frentes: (1) confundir a razão do fracionamento com "aumentar a dose total" ou "reduzir a dose total" — o fracionamento não aumenta nem reduz a dose total por si só, ele otimiza a relação terapêutica; e (2) acreditar que as UM são definidas apenas pelo tipo de câncer, quando na verdade dependem de parâmetros físicos do planejamento (campo, tecido e energia). A alternativa B é a única que acerta os dois componentes: a razão radiobiológica correta e os fatores físicos corretos para o cálculo das UM.

Guarde a fronteira entre os dois conceitos: o fracionamento é uma decisão radiobiológica (proteger o tecido normal), enquanto as UM são uma decisão física (calcular a dose entregue). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A primeira parte está correta (permitir a recuperação dos tecidos normais), mas a segunda parte erra ao afirmar que as UM são definidas "com base no tipo de câncer a ser tratado". O tipo de câncer influencia a dose prescrita e o fracionamento, mas não é o parâmetro direto para o cálculo das UM — que dependem do tamanho do campo, do tipo de tecido e da energia da radiação. A banca troca os fatores físicos por um fator clínico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa acerta os dois componentes. A razão do fracionamento é exatamente "permitir que os tecidos normais se recuperem do dano causado pela radiação, enquanto o tumor é afetado de forma significativa" — o princípio radiobiológico do reparo diferencial. E as UM são definidas com base no tamanho do campo de tratamento, no tipo de tecido a ser tratado e na energia da radiação a ser utilizada — os três parâmetros físicos que determinam a dose entregue. É a resposta completa e tecnicamente precisa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra na razão do fracionamento ao afirmar que ele serve para "aumentar a dose total entregue ao tumor". O fracionamento não aumenta a dose total; ele divide a dose total em frações menores para otimizar a relação terapêutica. Além disso, repete o erro da alternativa A ao definir as UM com base apenas no tipo de câncer.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A segunda parte está correta (os três fatores físicos para as UM), mas a primeira parte erra ao dizer que o fracionamento serve para "aumentar a dose total entregue ao tumor sem causar danos aos tecidos normais". Além de não aumentar a dose total, a afirmação de que não causa danos aos tecidos normais é irreal — a radioterapia sempre causa algum dano, e o fracionamento apenas permite a recuperação entre as frações. O termo "sem causar danos" é absoluto demais e falso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra na razão do fracionamento ao afirmar que ele serve para "reduzir a dose total entregue ao tumor". O fracionamento não reduz a dose total; ele a divide em frações. A segunda parte está correta (os três fatores físicos), mas o erro conceitual na primeira parte invalida a alternativa.

Gabarito: letra B