GabaritoC — Dosagem de cortisol urinário livre de 24 horas.
Gabarito: letra C. O teste de triagem mais indicado para a síndrome de Cushing é a dosagem do cortisol livre urinário (CLU) em urina de 24 horas, por sua alta sensibilidade — em 90% dos pacientes o nível inicial é superior a 50 μg/24h. O diagnóstico se baseia na confirmação do hipercortisolismo, e o CLU é o exame de primeira linha, conforme a literatura médica de referência.
A síndrome de Cushing é definida como qualquer condição de hipercortisolismo, independentemente da causa. O diagnóstico laboratorial busca confirmar a produção excessiva de cortisol, e existem três testes principais: o cortisol livre urinário de 24 horas, o cortisol salivar noturno e o teste de supressão com 1 mg de dexametasona. Cada um tem suas particularidades, mas o CLU é tradicionalmente considerado o teste de triagem inicial mais indicado, pois reflete a secreção integrada de cortisol ao longo do dia, sendo extremamente sensível para o diagnóstico.
O cortisol é secretado de maneira diurna, com pico matinal e nadir à meia-noite. Na síndrome de Cushing, essa variação diurna é atenuada. O CLU mede o cortisol livre (não ligado a proteínas) excretado na urina em 24 horas, o que o torna um marcador da produção total diária de cortisol. Sua principal limitação é a necessidade de coleta adequada de urina de 24 horas e a possibilidade de resultados falsos em pacientes com insuficiência renal (clearance de creatinina < 30 mL/min).
O cortisol salivar noturno é um teste conveniente e com alta sensibilidade e especificidade, mas é mais utilizado como teste confirmatório ou em situações específicas, como na suspeita de Cushing cíclico. O teste de supressão com dexametasona 1 mg é usado como triagem, mas tem menor especificidade que o CLU. A dosagem de cortisol plasmático à meia-noite é um teste sensível, porém de difícil execução prática, pois exige coleta noturna com o paciente internado. A dosagem de ACTH plasmático não é um teste de triagem, mas sim um passo seguinte para a determinação da etiologia do hipercortisolismo (ACTH-dependente ou independente).
A banca explora a distinção entre os testes de triagem e os testes de confirmação/etiologia. O candidato deve saber que, na suspeita clínica de síndrome de Cushing, o primeiro exame a ser solicitado é o CLU de 24 horas. Os demais testes (cortisol salivar, supressão com dexametasona, cortisol plasmático à meia-noite) são alternativas ou complementos, e a dosagem de ACTH é reservada para a fase de diagnóstico etiológico. Guarde essa hierarquia: triagem → confirmação → etiologia.
O teste de tolerância à glicose não é um teste de triagem para síndrome de Cushing. Ele é usado para diagnóstico de diabetes melito e intolerância à glicose, que são comorbidades associadas ao hipercortisolismo, mas não avaliam a produção de cortisol. A banca inclui essa alternativa para confundir o candidato que associa a síndrome de Cushing ao diabetes.
A dosagem de cortisol salivar é um teste válido e com alta sensibilidade e especificidade, mas não é o teste de triagem mais indicado. Ele é mais utilizado como teste confirmatório ou em situações específicas, como na suspeita de Cushing cíclico ou quando há dificuldade na coleta de urina de 24 horas. A questão pede o teste de triagem mais indicado, e o CLU é o padrão inicial.
A dosagem de cortisol livre urinário de 24 horas é o teste de triagem mais indicado para a síndrome de Cushing. Ele é extremamente sensível, refletindo a secreção integrada de cortisol ao longo do dia. Em 90% dos pacientes com síndrome de Cushing, o nível inicial de CLU é superior a 50 μg/24h. É o exame de primeira linha na investigação do hipercortisolismo.
A dosagem de cortisol plasmático à meia-noite é um teste sensível para o diagnóstico de síndrome de Cushing, pois avalia a perda do ritmo circadiano. No entanto, é de difícil execução prática, pois exige coleta noturna com o paciente internado e em repouso. Não é o teste de triagem mais indicado, sendo reservado para situações específicas ou como teste confirmatório.
A dosagem de ACTH plasmático não é um teste de triagem para síndrome de Cushing. Ela é utilizada na fase de diagnóstico etiológico, para diferenciar o hipercortisolismo ACTH-dependente (doença de Cushing, ACTH ectópico) do ACTH-independente (adenoma adrenal, carcinoma adrenal). A dosagem de ACTH só deve ser realizada após a confirmação do hipercortisolismo.
A banca troca a ordem dos testes: o cortisol salivar e o cortisol plasmático à meia-noite são testes confirmatórios, não de triagem. O candidato que memoriza os três testes principais pode marcar qualquer um deles, mas a questão pede especificamente o teste de triagem mais indicado, que é o CLU de 24 horas. Lembre-se: na suspeita inicial, o CLU é o primeiro exame a ser solicitado.
Para fixar a sequência diagnóstica da síndrome de Cushing, memorize: 1º) triagem com CLU de 24 horas; 2º) confirmação com cortisol salivar noturno ou teste de supressão com 1 mg de dexametasona; 3º) etiologia com dosagem de ACTH e exames de imagem. Essa hierarquia é cobrada com frequência em provas de endocrinologia.
Gabarito: letra C — dosagem de cortisol urinário livre de 24 horas.
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