Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — FUNDATEC 2023

Acidentes por animais peçonhentos: conduta inicial em picada de serpente

Gabarito: letra D. A medida inicial recomendada para o tratamento de uma picada de cobra venenosa é imobilizar a área afetada e transportar a vítima para um hospital, pois o atendimento médico especializado e a soroterapia são essenciais. As demais condutas (antídoto imediato, incisão/sucção, gelo e permanganato) são contraindicadas ou inadequadas como primeira medida, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

O ofidismo é o envenenamento causado pela inoculação de peçonha por serpentes. No Brasil, os acidentes são classificados em quatro tipos principais: botrópico (jararaca), crotálico (cascavel), laquético (surucucu) e elapídico (coral-verdadeira). Cada um tem características clínicas próprias, mas o manejo inicial é semelhante: manter a vítima calma, imobilizar o membro afetado em posição neutra (mais baixa que o coração, se possível), retirar adornos e vestimentas apertadas e encaminhar imediatamente ao serviço de saúde. O soro antiofídico específico só deve ser administrado em ambiente hospitalar, após avaliação médica e indicação baseada no tipo e na gravidade do acidente.

A razão de imobilizar e transportar é dupla: reduzir a disseminação do veneno pela circulação linfática e garantir que a vítima receba o tratamento definitivo (soroterapia) o mais rápido possível. Medidas como incisão e sucção, torniquete, aplicação de gelo ou de substâncias químicas são contraindicadas porque não removem o veneno, aumentam o risco de infecção, necrose e complicações locais, e podem retardar a busca por atendimento adequado. O Ministério da Saúde e a literatura médica são enfáticos: o que salva é o soro, e o que leva ao soro é o transporte rápido e seguro.

A pegadinha desta questão está em confundir a conduta inicial (imobilização e transporte) com o tratamento definitivo (soro antiofídico). O antídoto é a medida curativa, mas não é a primeira ação a ser tomada no local do acidente, pois exige infraestrutura hospitalar e avaliação clínica. As demais alternativas reproduzem mitos populares e práticas abolidas pela medicina moderna.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Administrar antídoto específico imediatamente após a picada não é a medida inicial. O soro antiofídico é o tratamento definitivo, mas deve ser administrado em ambiente hospitalar, por via intravenosa, sob vigilância médica, após avaliação do tipo e da gravidade do acidente. A administração no local da picada, sem condições de suporte, é inadequada e pode causar reações adversas graves, como anafilaxia. A conduta inicial é imobilizar e transportar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Realizar incisão e sucção da ferida é uma prática contraindicada. Essas manobras não removem o veneno de forma eficaz, aumentam o risco de infecção, lesão de tecidos, vasos e nervos, e podem agravar o quadro. As diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS são claras: não se deve cortar, furar, queimar ou sugar o local da picada. A conduta correta é imobilizar e transportar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Aplicar compressas de gelo na ferida é contraindicado. O frio pode causar vasoconstrição local, aumentando a concentração do veneno no tecido e favorecendo necrose, além de não neutralizar a toxina. A imersão em água quente é indicada apenas para acidentes com peixes peçonhentos e cnidários (águas-vivas), não para picadas de serpentes. A conduta correta é imobilizar e transportar.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Imobilizar a área afetada e transportar para um hospital é a medida inicial recomendada. A imobilização reduz a disseminação do veneno pela circulação linfática, e o transporte rápido garante que a vítima receba o tratamento definitivo (soro antiofídico) em tempo hábil. Essa é a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde para todos os acidentes ofídicos, independentemente do tipo de serpente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Aplicar uma solução de permanganato de potássio na ferida é uma prática contraindicada. Não há evidência de que essa substância neutralize o veneno, e sua aplicação pode causar queimaduras químicas, irritação e infecção local. As diretrizes recomendam apenas limpar o local com água e sabão, se possível, e seguir para o atendimento médico. A conduta correta é imobilizar e transportar.

Gabarito: letra D.