GabaritoC — Deficiência de lactase.
Gabarito: letra C. A deficiência de lactase é o distúrbio caracterizado por deficiência na absorção de carboidratos, pois a lactase é a enzima da borda em escova responsável pela hidrólise da lactose (dissacarídeo) em glicose e galactose, os monossacarídeos que são efetivamente absorvidos. As demais alternativas envolvem mecanismos distintos: doença celíaca (dano imunológico à mucosa), síndrome do intestino irritável (distúrbio funcional), pancreatite crônica (insuficiência exócrina que compromete a digestão de gorduras e proteínas) e diverticulite (inflamação de divertículos).
A absorção de carboidratos é um processo que depende de enzimas específicas da borda em escova do intestino delgado. Os carboidratos da dieta são, em sua maioria, amido (polímero de glicose) e os dissacarídeos sacarose e lactose. As amilases salivares e pancreáticas quebram o amido em oligossacarídeos, mas a hidrólise final em monômeros de glicose ocorre na borda em escova, incluindo a hidrólise de dissacarídeos pelas enzimas sacarase e lactase. A glicose e a galactose são transportadas ativamente com sódio, enquanto a frutose é absorvida por difusão facilitada. Quando há deficiência de lactase, a lactose não é hidrolisada e permanece no lúmen intestinal, onde é fermentada por bactérias, gerando gases (flatulência, distensão abdominal) e diarreia osmótica.
A deficiência de lactase é um exemplo clássico de defeito seletivo em um intestino normal sob os demais aspectos, como mencionado no contexto: "A ocorrência de defeitos seletivos em um intestino normal sob os demais aspectos pode resultar em entidades específicas, como deficiência de lactase ou abetalipoproteinemia." Isso a distingue de condições que causam má absorção generalizada, como a doença celíaca, que lesa a mucosa intestinal de forma difusa.
Na prática clínica, a deficiência de lactase manifesta-se com distensão abdominal, flatulência e diarreia após a ingestão de laticínios. O diagnóstico pode ser feito excluindo laticínios da dieta por cerca de 3 semanas (teste terapêutico) ou confirmado por teste de intolerância à lactose, medindo a glicemia após ingestão de 50 a 100 g de lactose. A prevalência varia entre grupos étnicos, sendo menor em europeus e maior em afro-americanos, hispânicos e asiáticos.
A distinção crucial é entre deficiência enzimática específica (lactase) e doenças que causam má absorção generalizada. Enquanto a deficiência de lactase compromete seletivamente a absorção de carboidratos, a doença celíaca e a pancreatite crônica afetam a absorção de múltiplos nutrientes (gorduras, proteínas, vitaminas). A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional sem defeito anatômico ou enzimático, e a diverticulite é um processo inflamatório localizado no cólon, sem relação direta com absorção de carboidratos.
A pegadinha que a banca explora é a associação imediata entre "má absorção de carboidratos" e doença celíaca, que é a causa mais conhecida de má absorção generalizada. No entanto, a doença celíaca é uma enteropatia sensível ao glúten com dano imunológico à mucosa, causando má absorção de múltiplos nutrientes, não especificamente de carboidratos. A deficiência de lactase é o defeito seletivo que corresponde exatamente ao que a questão pede.
Guarde a fronteira entre deficiência enzimática seletiva (lactase) e doença de mucosa generalizada (celíaca): é exatamente nela que as alternativas se dividem.
A doença celíaca é uma enteropatia sensível ao glúten, caracterizada por lesão da mucosa intestinal por dano imunológico em indivíduos geneticamente predispostos (associada a HLA-DQ2 e HLA-DQ8). Ela causa má absorção generalizada de múltiplos nutrientes — gorduras, proteínas, vitaminas e também carboidratos — mas não é caracterizada especificamente por deficiência na absorção de carboidratos. O mecanismo é dano difuso à mucosa, não um defeito enzimático seletivo. A anemia ferropriva pode ser a única manifestação em alguns pacientes, e a esteatorreia é um sinal comum, refletindo má absorção de gordura.
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional do trato gastrointestinal, sem defeito anatômico, enzimático ou inflamatório identificável. Não há deficiência na absorção de carboidratos; os sintomas (dor abdominal, alteração do ritmo intestinal) são mediados por alterações de motilidade e sensibilidade visceral. O manejo envolve abordagem sintomática, incluindo probióticos e ajustes dietéticos, mas não há um defeito de absorção específico.
A deficiência de lactase é exatamente o distúrbio caracterizado por deficiência na absorção de carboidratos. A lactase é a enzima da borda em escova que hidrolisa a lactose (dissacarídeo do leite) em glicose e galactose, os monossacarídeos absorvíveis. Na sua ausência ou redução, a lactose não digerida permanece no lúmen, é fermentada por bactérias colônicas, gerando flatulência, distensão abdominal e diarreia osmótica. É um defeito seletivo em intestino normal, como descrito no contexto: "A ocorrência de defeitos seletivos em um intestino normal sob os demais aspectos pode resultar em entidades específicas, como deficiência de lactase."
A pancreatite crônica causa insuficiência exócrina do pâncreas, com redução da produção de enzimas pancreáticas (amilase, lipase, proteases). Isso compromete principalmente a digestão de gorduras (esteatorreia) e proteínas, e também de amido (que depende da amilase pancreática). No entanto, a absorção de dissacarídeos como a lactose depende de enzimas da borda em escova (lactase), não de enzimas pancreáticas. A má absorção na pancreatite crônica é generalizada, não especificamente de carboidratos, e o mecanismo é digestivo (falta de enzimas), não absortivo.
A diverticulite é a inflamação de divertículos do cólon, geralmente manifestando-se com dor abdominal (tipicamente em fossa ilíaca esquerda), febre e alteração do hábito intestinal. Não há qualquer relação com deficiência na absorção de carboidratos, que ocorre no intestino delgado proximal. É um processo inflamatório localizado, sem impacto direto na digestão ou absorção de nutrientes.
A regra de ouro para a prova: deficiência de lactase = defeito seletivo de absorção de carboidratos (dissacarídeos); doença celíaca e pancreatite crônica = má absorção generalizada; síndrome do intestino irritável = distúrbio funcional; diverticulite = inflamação localizada no cólon.
Gabarito: letra C
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