Questão de Medicina — Patologia Clínica — FUNDATEC 2023

Glomerulonefrite membranoproliferativa: achados histopatológicos

Gabarito: letra C. A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) é caracterizada, na microscopia óptica, por proliferação mesangial difusa, acompanhada de expansão mesangial, proliferação endocapilar e formação de duplo contorno ao longo das paredes capilares — o que torna a alternativa C a correta. As demais alternativas descrevem achados de outras glomerulopatias ou apresentam erros conceituais.

A GNMP é um padrão histopatológico proliferativo de membrana, definido por achados de microscopia óptica e compartilhado por doenças distintas. Na prática, o diagnóstico se baseia na biópsia renal, e os achados característicos incluem:

• Proliferação mesangial difusa — aumento do número de células mesangiais, com expansão da matriz mesangial.

• Proliferação endocapilar — aumento de células endoteliais e infiltração de leucócitos.

• Duplo contorno (tram-track) — espessamento da parede capilar com formação de nova membrana basal, devido a depósitos subendoteliais e interposição de células mesangiais.

• Acentuação lobular dos tufos glomerulares.

A classificação da GNMP é baseada na imunofluorescência, dividindo-se em dois grupos: com depósitos de imunoglobulinas (com ou sem complemento) e com depósitos apenas de complemento (glomerulopatias do C3). A GNMP tipo I está associada a infecções, especialmente hepatite C e crioglobulinemia.

A pegadinha da questão está em distinguir a GNMP de outras glomerulopatias: a nefropatia membranosa apresenta espessamento difuso da membrana basal (alternativa A), a glomerulonefrite pós-infecciosa apresenta depósitos subepiteliais (alternativa B), e a proliferação endocapilar com destruição glomerular (alternativa D) não é o achado típico da GNMP. A alternativa E, sobre desorganização e duplicação da lâmina rara interna, não corresponde ao padrão clássico descrito.

Guarde a fronteira entre os achados histopatológicos de cada glomerulopatia: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O espessamento difuso da membrana basal glomerular é o achado característico da nefropatia membranosa (glomerulopatia membranosa), não da GNMP. Na GNMP, o espessamento ocorre por duplo contorno, mas o achado central é a proliferação mesangial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Depósitos subepiteliais de imunoglobulina são típicos da glomerulonefrite pós-infecciosa (depósitos em corcovas) e da nefropatia membranosa. Na GNMP, os depósitos são predominantemente subendoteliais, com interposição mesangial e formação de duplo contorno.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A proliferação mesangial difusa é o achado histopatológico característico da GNMP. Na microscopia óptica, observa-se expansão mesangial com aumento de células e matriz, além de proliferação endocapilar e duplo contorno. A figura 26.7 do material de apoio descreve exatamente esse padrão: "expansão mesangial, proliferação endocapilar, formação de duplo contorno ao longo das paredes capilares e acentuação lobular dos tufos glomerulares".

Alternativa D — ❌ Incorreta

A proliferação endocapilar com destruição glomerular não é o achado característico da GNMP. Embora haja proliferação endocapilar, a destruição glomerular não é o padrão típico; a GNMP cursa com proliferação mesangial e endocapilar, mas sem destruição extensa. A destruição glomerular é mais associada a glomerulonefrites crescentes ou necrosantes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A desorganização e duplicação da lâmina rara interna não é o achado clássico da GNMP. Na GNMP, o duplo contorno ocorre por depósitos subendoteliais e interposição de células mesangiais, com formação de nova membrana basal, mas a descrição de "desorganização da lâmina rara interna" não corresponde ao padrão histopatológico descrito na literatura.

Gabarito: letra C