GabaritoA — De contato com adesivo.
Gabarito: letra A. O melhor teste para confirmar a alergia de contato em pacientes com dermatite de contato é o teste de contato com adesivo, também conhecido como patch test ou teste epicutâneo. Esse teste reproduz a reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) ao aplicar o alérgeno suspeito na pele do paciente sob oclusão, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico dessa condição.
A dermatite de contato alérgica é uma reação de hipersensibilidade do tipo IV (mediada por células T), que ocorre em duas fases: a fase de sensibilização, quando o indivíduo tem o primeiro contato com o alérgeno e desenvolve memória imunológica, e a fase de elicitação, quando um novo contato desencadeia a resposta inflamatória. O teste de contato com adesivo (patch test) é o método que reproduz essa fisiopatologia de forma controlada: o alérgeno é aplicado na pele sob oclusão por 48 horas, e a leitura é feita em 48 e 96 horas, avaliando a presença de eritema, infiltração e vesículas no local.
A importância desse teste reside no fato de que a dermatite de contato alérgica pode coexistir com outras dermatoses, como a dermatite atópica, e a positividade relevante no patch test é o que confirma o diagnóstico. A biópsia de pele não é útil para distinguir a dermatite de contato irritante ou alérgica da dermatite atópica, pois compartilham características histopatológicas idênticas. Por isso, o patch test é o exame complementar de escolha.
É fundamental distinguir o patch test dos demais testes alérgicos, pois cada um avalia um tipo diferente de hipersensibilidade. O teste cutâneo de leitura imediata (TCLI), ou prick test, avalia a hipersensibilidade do tipo I (mediada por IgE), sendo útil para alergias respiratórias e alimentares, mas não para dermatite de contato. O teste de provocação oral é o padrão-ouro para alergia alimentar, e o teste de provocação nasal é utilizado para rinite alérgica. A alternativa C, "epicutâneo de perfusão", não é uma nomenclatura reconhecida na prática clínica — o termo correto é teste epicutâneo de contato, que é exatamente o patch test.
A pegadinha desta questão está em confundir os diferentes tipos de testes alérgicos e suas indicações. O candidato que memoriza que "teste cutâneo" é o padrão-ouro para alergia pode marcar a alternativa B (leitura imediata), mas esse teste avalia IgE (hipersensibilidade tipo I), não a alergia de contato (tipo IV). O termo-chave é "dermatite de contato", que direciona diretamente para o patch test.
O teste de contato com adesivo, também chamado de patch test ou teste epicutâneo, é o padrão-ouro para confirmar a alergia de contato. Ele reproduz a reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) ao aplicar o alérgeno suspeito na pele sob oclusão, com leitura em 48 e 96 horas. A positividade relevante no patch test, associada à história clínica de exposição, confirma o diagnóstico de dermatite de contato alérgica.
O teste de leitura imediata (TCLI), ou prick test, avalia a hipersensibilidade do tipo I, mediada por IgE. Ele é utilizado para detectar sensibilização a aeroalérgenos e alimentos, sendo útil em alergias respiratórias e alimentares, mas não na dermatite de contato, que é uma reação do tipo IV. A banca troca o tipo de hipersensibilidade: o candidato que associa "teste cutâneo" a alergia pode cair nessa alternativa, mas o mecanismo imunológico é diferente.
"Epicutâneo de perfusão" não é uma nomenclatura reconhecida na prática clínica. O termo correto é teste epicutâneo de contato, que é exatamente o patch test (alternativa A). A banca cria um distrator com nome semelhante, mas que não corresponde a nenhum exame real. O aluno que reconhece "epicutâneo" como o teste de contato pode marcar esta alternativa, mas o termo "perfusão" não faz parte da nomenclatura.
O teste de provocação oral é o padrão-ouro para o diagnóstico de alergia alimentar, não para dermatite de contato. Ele consiste na administração gradual do alimento suspeito sob supervisão médica, em ambiente com suporte para reações graves. A dermatite de contato é desencadeada pelo contato direto do alérgeno com a pele, não pela ingestão, portanto a provocação oral não se aplica.
O teste de provocação nasal é utilizado para avaliar a resposta alérgica da mucosa nasal, sendo indicado em casos de rinite alérgica. Ele não tem relação com a dermatite de contato, que é uma reação cutânea. A banca inclui essa alternativa para testar se o candidato sabe diferenciar os testes por via de administração e local de reação.
Gabarito: letra A
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