Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2023

Prevenção em saúde: níveis de prevenção

Gabarito: letra C. A prevenção terciária atua sobre uma doença já instalada, com o objetivo de evitar complicações, sequelas e progressão — exatamente o que a terapia antirretroviral (TARV) faz em pacientes com HIV. As demais alternativas representam prevenção primária (A, D, E) ou prevenção secundária (B).

A classificação da prevenção em níveis — primária, secundária e terciária — é um dos pilares da Medicina Preventiva e da Saúde Pública. Ela organiza as intervenções de saúde conforme o momento da história natural da doença em que atuam. Compreender essa linha do tempo é essencial para responder questões como esta, que pedem o exemplo mais adequado de cada nível.

Prevenção primária age antes do início da doença, sobre fatores de risco ou causas, com o objetivo de reduzir a incidência. Inclui medidas como vacinação, promoção de hábitos saudáveis, aconselhamento nutricional e atividade física. Prevenção secundária atua na fase pré-clínica ou inicial da doença, quando ainda não há sintomas, buscando detectar e tratar precocemente para interromper a evolução — é o caso do rastreamento de câncer de mama e do tratamento da dislipidemia para evitar eventos cardiovasculares. Prevenção terciária ocorre quando a doença já está estabelecida e sintomática; o foco é reduzir complicações, sequelas, incapacidades e a progressão, além de reabilitar o paciente.

Um exemplo prático: um paciente com diabetes tipo 2 já diagnosticado que recebe orientação para controlar a glicemia e prevenir neuropatia está em prevenção terciária. Já a orientação para uma pessoa com risco de desenvolver diabetes, mas que ainda não tem a doença, é prevenção primária. A distinção crucial está no momento da doença: antes (primária), no início assintomático (secundária) ou após o estabelecimento (terciária).

A pegadinha desta questão é confundir prevenção terciária com secundária ou primária. A banca explora exatamente a fronteira entre "prevenir a doença" e "prevenir a progressão da doença já existente". Guarde o critério: se a intervenção ocorre após o diagnóstico, é terciária; se ocorre antes, é primária ou secundária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A mamografia de rastreamento em mulheres assintomáticas é um exemplo clássico de prevenção secundária: busca detectar precocemente o câncer de mama em fase pré-clínica, quando o tratamento é mais eficaz. Não é terciária, pois a doença ainda não se manifestou clinicamente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A prescrição de estatinas em pacientes com colesterol alto, sem doença cardiovascular estabelecida, é prevenção primária (ou, em alguns contextos, secundária se já houve evento). O objetivo é reduzir o risco de um primeiro evento cardiovascular, agindo sobre um fator de risco — não sobre uma doença já instalada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A terapia antirretroviral em pacientes com HIV é o exemplo mais adequado de prevenção terciária: a doença já está instalada (infecção pelo HIV), e o tratamento visa impedir a progressão para AIDS, reduzir complicações e melhorar a qualidade de vida. Atua diretamente sobre a doença estabelecida, prevenindo desfechos graves.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Aconselhamento nutricional e atividade física para prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2 é prevenção primária: age sobre fatores de risco (sedentarismo, obesidade) antes do início da doença, reduzindo a incidência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vacinação contra hepatite B em recém-nascidos é prevenção primária: imunização antes da exposição ao vírus, impedindo a infecção. É a medida preventiva por excelência, atuando na fase de suscetibilidade.

Gabarito: letra C