Rastreamento de câncer em mulher de 45 anos sem fatores de risco
Gabarito: letra E. Para uma mulher de 45 anos, assintomática e sem histórico pessoal ou familiar de neoplasias, não há recomendação de rastreamento para câncer de mama, colorretal ou de colo de útero nessa faixa etária — a mamografia de rastreamento é recomendada dos 50 aos 69 anos a cada 2 anos (INCA), a colonoscopia é opção a partir dos 50 anos e o Papanicolau inicia aos 25 anos. A conduta correta é orientar sobre sinais de alerta e não solicitar exames de rastreamento.
O rastreamento de câncer é uma estratégia de detecção precoce em pessoas assintomáticas, com o objetivo de reduzir a mortalidade pela doença. A decisão de rastrear depende de evidências científicas que demonstrem benefício em determinada faixa etária e população, considerando riscos como sobrediagnóstico, resultados falso-positivos e exposição desnecessária a procedimentos invasivos. No Brasil, o INCA define as diretrizes de rastreamento para os principais cânceres, e a recomendação é individualizada conforme a idade e o risco da paciente.
Para o câncer de mama, a recomendação vigente é a mamografia de rastreamento em mulheres de 50 a 69 anos, a cada 2 anos. Para mulheres de 40 a 49 anos, a solicitação deve ser individualizada, com decisão compartilhada entre médico e paciente, considerando riscos e benefícios. A paciente de 45 anos, sem fatores de risco, não se enquadra na faixa etária de rastreamento rotineiro, e a realização anual de mamografia não é recomendada, pois os possíveis danos (falso-positivos, biópsias desnecessárias, radiação) superam os benefícios nessa faixa.
Para o câncer colorretal, o rastreamento é recomendado para adultos de 50 a 75 anos, com opções como pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente ou colonoscopia a cada 10 anos. A colonoscopia a cada 5 anos não é a periodicidade padrão para risco médio, e a paciente de 45 anos está fora da faixa etária recomendada. Para o câncer de colo de útero, o rastreamento com Papanicolau é recomendado para mulheres de 25 a 64 anos, com periodicidade de 3 anos após dois exames normais consecutivos; a realização anual não é a conduta padrão.
A tomografia computadorizada de tórax não é recomendada para rastreamento de câncer de pulmão em população de risco médio, pois não há evidência consistente de redução de mortalidade. O rastreamento de câncer de pulmão com TC de baixa dose é indicado apenas para populações de alto risco, como fumantes pesados com idade avançada. Portanto, para a paciente descrita, a melhor recomendação é não realizar exames de rastreamento, mas orientar sobre a importância de reconhecer sinais e sintomas suspeitos e procurar atendimento médico se necessário.
A pegadinha desta questão está em cada alternativa oferecer um exame de rastreamento com periodicidade incorreta ou em faixa etária inadequada, levando o candidato a escolher uma opção que parece razoável, mas que não segue as diretrizes. A alternativa E é a única que reconhece a ausência de indicação de rastreamento para essa paciente, considerando a faixa etária e a ausência de fatores de risco.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A mamografia anual não é recomendada para mulheres de 45 anos sem fatores de risco. A recomendação do INCA é mamografia de rastreamento a cada 2 anos para mulheres de 50 a 69 anos. Para a faixa de 40 a 49 anos, a decisão deve ser individualizada, e a realização anual não é a conduta padrão.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A colonoscopia a cada 5 anos não é a periodicidade recomendada para rastreamento de câncer colorretal em risco médio. A recomendação é colonoscopia a cada 10 anos, ou pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente, para adultos de 50 a 75 anos. A paciente de 45 anos está fora da faixa etária recomendada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O Papanicolau anual não é a conduta recomendada. O rastreamento de câncer de colo de útero é indicado para mulheres de 25 a 64 anos, com periodicidade de 3 anos após dois exames normais consecutivos. A realização anual é indicada apenas para grupos de risco, como imunossuprimidas.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A tomografia computadorizada de tórax não é recomendada para rastreamento de câncer de pulmão em população de risco médio. Não há evidência consistente de redução de mortalidade com esse exame em assintomáticos. O rastreamento com TC de baixa dose é indicado apenas para populações de alto risco, como fumantes pesados.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Para uma mulher de 45 anos, assintomática e sem fatores de risco, não há recomendação de rastreamento para neoplasias nessa faixa etária. As diretrizes do INCA indicam mamografia dos 50 aos 69 anos, Papanicolau dos 25 aos 64 anos e rastreamento colorretal dos 50 aos 75 anos. A conduta correta é orientar sobre sinais de alerta e não solicitar exames de rastreamento.
Gabarito: letra E