Questão de Medicina — Médico da Família — FUNDATEC 2023
Medicina›Médico da Família
Código
qq895771
Banca
FUNDATEC
Órgão
IFC-SC
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Médico
Paciente de 32 anos é atendida na emergência com queixa de dor de cabeça, náuseas, vômitos e tonturas. Ela relata ter caído em casa e batido com a cabeça no chão, mas nega perda de consciência. No exame físico, apresenta sinais de trauma craniano leve, com hematomas em região parietal direita e equimose periocular. Ao ser questionada, a paciente relata que sofre violência doméstica do companheiro há cerca de 1 ano e que as agressões têm se intensificado nas últimas semanas. Ela está acompanhada pelo companheiro no momento do atendimento. Foram realizados exames de imagem e laboratoriais, que não mostraram alterações significativas. Qual a conduta mais apropriada diante da suspeita de violência doméstica em uma paciente com história de trauma craniano e sinais de agressão física?
ANotificar a polícia e o conselho tutelar, além de internar a paciente em unidade de terapia intensiva para observação e tratamento.
BOferecer suporte psicológico e encaminhar para avaliação por assistente social e equipe especializada em violência doméstica.
CSolicitar exames complementares, como tomografia de crânio e exames de sangue, e prescrever medicamentos para dor e náuseas.
DRealizar apenas o atendimento médico necessário para estabilização do quadro clínico e orientar a paciente a procurar ajuda especializada em violência doméstica.
ELiberar a paciente com orientações gerais de cuidados em casa e informar que ela deve retornar ao serviço de emergência caso os sintomas piorem.
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GabaritoB — Oferecer suporte psicológico e encaminhar para avaliação por assistente social e equipe especializada em violência doméstica.
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Violência doméstica e trauma craniano: conduta médica na emergência
Gabarito: letra B. Diante da suspeita de violência doméstica, a conduta mais apropriada é oferecer suporte psicológico e encaminhar a paciente para avaliação por assistente social e equipe especializada em violência doméstica, pois o papel do médico vai além do atendimento clínico imediato, incluindo a abordagem integral da vítima e a articulação com a rede de proteção. A alternativa B é a que melhor reflete essa abordagem, considerando que a paciente está estável clinicamente (exames sem alterações) e que a violência doméstica é um agravo de notificação compulsória e exige intervenção multiprofissional.
A violência doméstica contra a mulher é um grave problema de saúde pública, com repercussões físicas e psicológicas profundas. O médico, especialmente na atenção primária e na emergência, muitas vezes é o primeiro profissional a ter contato com a vítima, sendo fundamental que ele saiba identificar sinais de agressão, acolher a paciente de forma humanizada e encaminhá-la para os serviços especializados. No caso apresentado, a paciente relata agressões recorrentes do companheiro, que se intensificaram, e apresenta sinais físicos compatíveis (hematomas, equimose periocular). Embora os exames de imagem e laboratoriais não mostrem alterações significativas, a situação de violência é um fator de risco importante para novas agressões e para o agravamento do quadro clínico, incluindo trauma craniano.
A conduta correta envolve, primeiramente, garantir a segurança da paciente, o que pode incluir a separação dela do agressor no ambiente de atendimento. Em seguida, é essencial oferecer acolhimento, escuta qualificada e suporte psicológico, além de realizar a notificação compulsória do caso às autoridades competentes (como o Conselho Tutelar, se houver crianças envolvidas, e a polícia, se houver flagrante ou risco iminente). O encaminhamento para a assistência social e para equipes especializadas em violência doméstica (como os Centros de Referência de Atendimento à Mulher – CRAM) é fundamental para que a paciente receba acompanhamento adequado, orientação sobre seus direitos e medidas protetivas. A internação em UTI não é indicada, pois a paciente está estável e não há critérios clínicos para isso. A solicitação de exames complementares e a prescrição de medicamentos são parte do atendimento, mas não são a conduta principal diante da suspeita de violência. Liberar a paciente sem abordar a violência seria negligente, pois a exporia a novo risco.
É importante destacar que a violência doméstica é um agravo de notificação compulsória, conforme a legislação brasileira, e que o médico tem o dever ético e legal de notificar os casos suspeitos ou confirmados. A notificação não substitui o acolhimento e o encaminhamento, mas é uma ferramenta para a vigilância epidemiológica e para a proteção da vítima. Além disso, a abordagem deve ser feita com sensibilidade, respeitando a autonomia da paciente e evitando julgamentos, pois muitas vítimas têm medo de denunciar ou dependem emocionalmente e financeiramente do agressor.
A questão explora a conduta médica diante de uma situação de violência doméstica, que envolve não apenas o aspecto clínico, mas também o social e o psicológico. A alternativa B é a mais completa e adequada, pois contempla o suporte psicológico e o encaminhamento para a equipe especializada, que são as ações essenciais nesse contexto. As demais alternativas apresentam condutas incompletas ou inadequadas, como a internação desnecessária, a realização apenas de exames e medicamentos, a liberação sem abordagem da violência ou a orientação genérica sem encaminhamento efetivo.
Violência doméstica na emergência: Deveres do médico (Acolhimento humanizado, Escuta qualificada, Notificação compulsória, Garantir segurança (separar do agressor)); Conduta correta (Suporte psicológico, Encaminhar à assistente social, Equipe especializada (CRAM)); Condutas inadequadas (Internação em UTI sem critério, Só exames e medicamentos, Liberar sem abordar a violência)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A notificação à polícia e ao conselho tutelar pode ser necessária em alguns casos, mas a internação em UTI não é indicada, pois a paciente está estável e os exames não mostram alterações. A conduta deve priorizar o acolhimento e o encaminhamento para a rede de proteção, não a internação desnecessária.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Oferecer suporte psicológico e encaminhar para avaliação por assistente social e equipe especializada em violência doméstica é a conduta mais apropriada, pois aborda a causa subjacente (a violência) e garante acompanhamento integral, além de ser uma ação prevista nas políticas de atenção à mulher em situação de violência.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Solicitar exames complementares e prescrever medicamentos é parte do atendimento clínico, mas não é a conduta principal diante da suspeita de violência doméstica. A abordagem deve ir além do aspecto físico, incluindo o suporte psicossocial e o encaminhamento para serviços especializados.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Realizar apenas o atendimento médico para estabilização e orientar a paciente a procurar ajuda especializada é insuficiente, pois não garante o encaminhamento efetivo e o acolhimento adequado. A conduta deve incluir a articulação com a rede de proteção e o suporte psicológico imediato.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Liberar a paciente com orientações gerais e retorno se os sintomas piorarem é negligente, pois ignora a situação de violência e expõe a paciente a novo risco. A conduta deve abordar a violência e encaminhar a paciente para os serviços de proteção.