Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2023

Infecção do trato urinário: manejo de reação adversa a antibiótico

Gabarito: letra B. Diante de reação adversa ao ciprofloxacino (rash cutâneo, prurido, náuseas e vômitos), a conduta correta é suspender o fármaco e manter o tratamento com nitrofurantoína, que já foi iniciada e é sensível à Escherichia coli isolada na urinocultura. A base para essa decisão está nos princípios de manejo de reações adversas a medicamentos e na escolha de antimicrobianos para ITU, conforme discutido na literatura médica.

A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana mais comum, definida pela presença de patógenos microbianos no trato urinário. Na mulher adulta, a cistite não complicada é tipicamente tratada com antibioticoterapia por 3 dias, sendo a nitrofurantoína uma das primeiras escolhas, na dose de 100 mg a cada 6 horas, por 5 dias. O ciprofloxacino, uma fluoroquinolona, também é eficaz, mas seu uso deve ser criterioso devido à crescente resistência bacteriana e aos potenciais efeitos adversos.

Quando um paciente desenvolve uma reação adversa a um antibiótico, como rash cutâneo e prurido (sugerindo reação de hipersensibilidade) e náuseas/vômitos (efeito gastrointestinal), a conduta padrão é suspender imediatamente o fármaco causador. Manter o antibiótico e apenas tratar sintomaticamente a reação é inadequado, pois a reação pode se agravar. A alternativa correta é trocar para um antibiótico de outra classe, ao qual o patógeno seja sensível. No caso, a urinocultura mostrou E. coli sensível à nitrofurantoína, e o tratamento com esse fármaco já foi iniciado, sendo a opção mais adequada.

A nitrofurantoína é uma escolha apropriada para cistite não complicada, pois tem mínima indução de resistência e poucos efeitos colaterais, exceto em pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) < 60 mL/min. O esquema terapêutico de 3 dias é o mais custo-eficaz em mulheres, mas a nitrofurantoína é usada por 5 dias. A escolha do antibiótico deve considerar o perfil de resistência local, custos, efeitos colaterais e preferência do paciente.

A pegadinha desta questão está em confundir a conduta diante de reação adversa: muitos candidatos podem pensar em manter o antibiótico e tratar sintomas, ou trocar para um antibiótico de espectro mais amplo sem considerar a sensibilidade do patógeno. A conduta correta é sempre suspender o fármaco causador e escolher uma alternativa eficaz e segura, preferencialmente baseada na cultura e sensibilidade.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Manter o ciprofloxacino e prescrever anti-histamínicos para o rash é inadequado, pois a reação adversa (rash, prurido, náuseas, vômitos) indica hipersensibilidade ao fármaco. Continuar o uso pode agravar a reação, inclusive com risco de reações mais graves, como síndrome de Stevens-Johnson. O manejo correto é suspender o antibiótico causador, não mascarar os sintomas com anti-histamínicos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Suspender o ciprofloxacino e manter a nitrofurantoína é a conduta adequada. A paciente já está em uso de nitrofurantoína, que é sensível à E. coli isolada, e é uma primeira escolha para cistite não complicada. A suspensão do ciprofloxacino é obrigatória diante da reação adversa, e a nitrofurantoína é uma alternativa eficaz e segura, desde que a função renal esteja preservada (TFG ≥ 60 mL/min).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Suspender o ciprofloxacino e prescrever amoxicilina/clavulanato não é a melhor opção, pois a urinocultura mostrou sensibilidade à nitrofurantoína, e a amoxicilina/clavulanato é uma alternativa de segunda linha, com maior espectro e mais efeitos colaterais. Além disso, a paciente já está em uso de nitrofurantoína, que é eficaz e bem tolerada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Suspender o ciprofloxacino e prescrever azitromicina é inadequado, pois a azitromicina não é um antibiótico de primeira escolha para ITU, e a E. coli isolada não foi testada para esse fármaco. A azitromicina tem pouca atividade contra bactérias Gram-negativas, como a E. coli, e não atinge concentrações urinárias adequadas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Suspender o ciprofloxacino e realizar apenas tratamento sintomático é errado, pois a paciente tem uma infecção bacteriana ativa que requer antibioticoterapia. O tratamento sintomático não erradica a infecção, podendo levar a complicações, como pielonefrite ou sepse. A conduta correta é substituir o antibiótico por outro eficaz.

Gabarito: letra B