GabaritoD — Ivermectina.
Gabarito: letra D. A droga de escolha para a profilaxia da estrongiloidíase é a ivermectina, na dose de 200 µg/kg/dia por 2 dias consecutivos, conforme diretrizes de manejo da doença (fonte: protocolos clínicos de doenças infecciosas). As demais alternativas (sulfametoxazol, nitrofurantoína, azitromicina, isoniazida) são antibióticos ou tuberculostáticos sem atividade contra o helminto Strongyloides stercoralis.
A estrongiloidíase é uma parasitose intestinal causada pelo nematódeo Strongyloides stercoralis, que tem a peculiaridade de completar seu ciclo no hospedeiro humano, podendo causar autoinfecção e, em imunossuprimidos, a síndrome de hiperinfecção ou a forma disseminada, com alta mortalidade. Por isso, a profilaxia é indicada principalmente em pacientes que iniciarão terapia imunossupressora (como corticoides em altas doses) ou que tenham fatores de risco, como história de contato com solo contaminado.
O tratamento de escolha para todas as formas da doença é a ivermectina, que age ligando-se aos canais de cloreto dependentes de glutamato do parasita, causando paralisia e morte do verme. A ivermectina é mais eficaz que o albendazol e apresenta menos efeitos colaterais que o tiabendazol, sendo a opção preferencial tanto para o tratamento quanto para a profilaxia. Na profilaxia, o esquema recomendado é ivermectina 200 µg/kg/dia por 2 dias consecutivos, ou tiabendazol 50 mg/kg/dia em 3 tomadas por 2 dias (ou 1,5 g em dose única), com eficácia semelhante, porém a ivermectina é melhor tolerada.
Na prática, um paciente com indicação de corticoterapia prolongada (por exemplo, para tratamento de reação hansênica ou doença autoimune) deve receber profilaxia para estrongiloidíase antes do início da imunossupressão, para evitar a hiperinfecção. A ivermectina é administrada por via oral, e a dose profilática é a mesma do tratamento, mas por período mais curto.
A pegadinha desta questão está em confundir a profilaxia da estrongiloidíase com a profilaxia de outras infecções: sulfametoxazol é usado na profilaxia de pneumonia por Pneumocystis jirovecii em imunossuprimidos; azitromicina é usada na profilaxia de infecções por micobactérias não tuberculosas e na profilaxia de endocardite; isoniazida é usada na profilaxia da tuberculose latente; nitrofurantoína é um antibiótico urinário, sem relação com helmintos. A ivermectina é o único antiparasitário da lista, e é exatamente a droga de escolha para estrongiloidíase.
Guarde a distinção: para estrongiloidíase, tanto no tratamento quanto na profilaxia, a primeira escolha é a ivermectina; o albendazol é alternativa, e o tiabendazol é opção mais antiga e com mais efeitos colaterais. Essa é a fronteira que separa a alternativa correta das demais.
O sulfametoxazol (geralmente associado à trimetoprima) é um antibiótico sulfonamida, usado principalmente na profilaxia e tratamento de infecções por Pneumocystis jirovecii, toxoplasmose e infecções urinárias. Não tem atividade contra helmintos como o Strongyloides stercoralis. A banca o coloca como distrator para confundir com a profilaxia de outras infecções oportunistas em imunossuprimidos.
A nitrofurantoína é um antibiótico utilizado exclusivamente para infecções do trato urinário (cistite, pielonefrite). Não possui qualquer indicação para parasitoses intestinais ou profilaxia de estrongiloidíase. É um distrator claro, pois foge completamente do espectro antiparasitário.
A azitromicina é um macrolídeo, antibiótico de amplo espectro, usado em infecções respiratórias, pele e partes moles, e também na profilaxia de endocardite bacteriana e de infecções por micobactérias não tuberculosas. Não age sobre helmintos. A banca a inclui como opção para testar se o candidato conhece o espectro de ação dos antibióticos.
A ivermectina é a droga de escolha para o tratamento e a profilaxia da estrongiloidíase. Na profilaxia, a dose recomendada é 200 µg/kg/dia por 2 dias consecutivos. Ela age paralisando o parasita e é mais eficaz e melhor tolerada que as alternativas (albendazol, tiabendazol). É o único antiparasitário entre as opções, e exatamente o indicado para essa parasitose.
A isoniazida é um fármaco de primeira linha para o tratamento da tuberculose (tuberculostático). Não tem nenhuma atividade contra helmintos. É um distrator que testa o conhecimento sobre drogas antituberculose, sem relação com estrongiloidíase.
Gabarito: letra D — a ivermectina é a droga de escolha para a profilaxia da estrongiloidíase.
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