Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2023

Anti-hipertensivos na gestação: efeitos adversos e riscos fetais

Gabarito: letra B. A associação correta é: Nifedipino → Cefaleia (4); Captopril → Oligodramnia e malformação fetal (3); Metildopa → Positivação do teste de Coombs (1); Hidralazina → Plaquetopenia no recém-nascido (5); Atenolol → Restrição de crescimento fetal (2). A sequência 4 – 3 – 1 – 5 – 2 espelha exatamente os efeitos adversos clássicos descritos na literatura para cada fármaco quando utilizados na gestação.

A hipertensão arterial na gestação é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal, e a escolha do anti-hipertensivo exige conhecimento não só da eficácia, mas principalmente do perfil de segurança fetal. Cada classe medicamentosa apresenta efeitos adversos característicos que podem ser divididos em dois grandes grupos: os efeitos maternos (como cefaleia, sonolência) e os efeitos fetais/neonatais (como restrição de crescimento, oligodramnia, malformações). A banca explora exatamente essa distinção, exigindo que o candidato associe cada fármaco ao seu efeito adverso mais específico e reconhecido.

A metildopa é o anti-hipertensivo de primeira escolha na gestação, um inibidor α-adrenérgico central. Seus efeitos adversos mais comuns são sonolência e, raramente, bradicardia, alteração da função hepática e plaquetopenia. Um efeito peculiar e bastante cobrado é a positivação do teste de Coombs, que ocorre em poucos casos e está relacionada ao uso prolongado da medicação. Já o nifedipino, um bloqueador de canal de cálcio, é considerado segunda escolha e tem como efeito adverso mais frequente a cefaleia, especialmente no uso crônico. A hidralazina, vasodilatador periférico, pode causar trombocitopenia no recém-nascido, além de cefaleia, náuseas e taquicardia reflexa. O atenolol, um betabloqueador, deve ser evitado na gestação por apresentar maior risco de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG) e restrição de crescimento fetal (RCIU) em comparação com outros anti-hipertensivos. Por fim, os inibidores da ECA, como o captopril, são contraindicados na gestação por estarem associados a oligodramnia (oligoidrâmnio), malformações fetais, morte fetal, RCIU e insuficiência renal neonatal.

A tabela abaixo resume as associações cobradas na questão, permitindo uma visão panorâmica:

A pegadinha central desta questão está em não confundir os efeitos adversos de cada fármaco, especialmente entre os betabloqueadores (atenolol → RCIU) e os inibidores da ECA (captopril → oligodramnia/malformação). Além disso, é comum o candidato associar a cefaleia à hidralazina (que também pode causá-la), mas o efeito mais característico e cobrado da hidralazina na gestação é a plaquetopenia neonatal. Guarde a fronteira entre os efeitos maternos e fetais: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência 4 – 2 – 1 – 5 – 3 associa o atenolol à oligodramnia e malformação fetal, o que está errado. Esses efeitos são característicos dos inibidores da ECA (captopril), não dos betabloqueadores. O atenolol está associado à restrição de crescimento fetal (RCIU), e o captopril à oligodramnia e malformação fetal.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 4 – 3 – 1 – 5 – 2 associa corretamente: Nifedipino → Cefaleia (4); Captopril → Oligodramnia e malformação fetal (3); Metildopa → Positivação do teste de Coombs (1); Hidralazina → Plaquetopenia no recém-nascido (5); Atenolol → Restrição de crescimento fetal (2). Cada associação corresponde ao efeito adverso mais característico e reconhecido de cada fármaco na gestação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência 5 – 2 – 4 – 3 – 1 associa a hidralazina à cefaleia (5), o que não é o efeito mais característico cobrado — a hidralazina está associada à plaquetopenia no recém-nascido. Além disso, associa o nifedipino à oligodramnia e malformação fetal (4), efeitos típicos dos inibidores da ECA, e o captopril à plaquetopenia neonatal (3), efeito da hidralazina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 5 – 3 – 4 – 2 – 1 associa a hidralazina à cefaleia (5), quando seu efeito característico é a plaquetopenia neonatal. Também associa o nifedipino à oligodramnia e malformação fetal (4), efeitos dos inibidores da ECA, e o atenolol à plaquetopenia no recém-nascido (2), efeito da hidralazina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 4 – 5 – 1 – 3 associa o atenolol à cefaleia (2), quando seu efeito característico é a restrição de crescimento fetal. Também associa o nifedipino à plaquetopenia no recém-nascido (4), efeito da hidralazina, e a hidralazina à positivação do teste de Coombs (5), efeito da metildopa.

Gabarito: letra B — sequência 4 – 3 – 1 – 5 – 2.