Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2023
Medicina›Ginecologia e Obstetrícia
Código
qq898819
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Casca - RS
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Médico Ginecologista Obstetra
Mulher de 56 anos de idade, assintomática, vem para o retorno de sua revisão ginecológica anual, trazendo os exames solicitados. Menopausa aos 50 anos, faz uso de terapia hormonal combinada (estrogênio + progestogênio) há 6 anos, que teve como indicação pela presença de fogachos, insônia e irritabilidade, estando bem adaptada ao hormônio. Não faz uso de outros medicamentos, nega doenças crônicas ou tabagismo. Apresenta exame físico geral e ginecológico normais. Traz mamografia BIRADS 01, ultrassonografia mamária com microcistos bilaterais (BIRADS 02), citopatológico de colo uterino negativo para neoplasia e exames laboratoriais (hemograma, creatinina, transaminases, glicemia de jejum, hemoglobina glicada e perfil lipídico) dentro da normalidade. Em relação à terapia hormonal (TH) dessa paciente, analise as assertivas abaixo:I. A TH pode ser mantida, se assim a paciente desejar, pois ela está bem adaptada, é jovem e apresenta exames normais.II. Pode-se tentar suspender a TH em consenso com a paciente e reavaliar se ela ficará bem sem o hormônio.III. É mandatória a suspensão da TH já que a paciente faz uso dela por mais de cinco anos, e, após esse período, o risco de câncer de mama aumenta de forma inaceitável.Quais estão corretas?
AApenas I.
BApenas II.
CApenas III.
DApenas I e II.
EApenas II e III.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoD — Apenas I e II.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Terapia hormonal da menopausa: duração, riscos e decisão compartilhada
Gabarito: letra D — corretas apenas as assertivas I e II. A terapia hormonal da menopausa (THM) pode ser mantida enquanto houver indicação e benefício, sem um limite rígido de 5 anos que torne a suspensão "mandatória"; a decisão de continuar ou suspender deve ser compartilhada com a paciente, reavaliando riscos e benefícios individualmente. A assertiva III está errada ao afirmar que a suspensão é obrigatória após 5 anos de uso — o que existe é a recomendação de reavaliação periódica, não uma regra automática de interrupção.
A terapia hormonal da menopausa é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos, insônia, irritabilidade), que são exatamente os sintomas que a paciente do enunciado apresentava. A indicação inicial foi adequada: mulher com menos de 60 anos, na perimenopausa ou com menos de 10 anos de menopausa, sem contraindicações formais. A paciente iniciou a THM aos 50 anos (menopausa aos 50, uso há 6 anos), portanto dentro da janela de oportunidade recomendada.
A questão central é a duração do tratamento. Historicamente, recomendava-se o uso por 3 a 5 anos, com base em estudos observacionais que sugeriam aumento do risco de câncer de mama com uso prolongado. No entanto, a prática atual é mais individualizada: não há um prazo máximo absoluto que torne a suspensão obrigatória. A recomendação é usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, mas a decisão de continuar deve ser reavaliada periodicamente, considerando a relação risco-benefício para cada paciente. A paciente em questão está bem adaptada, é jovem (56 anos), assintomática, sem comorbidades, sem tabagismo, com exames normais (mamografia BIRADS 1, USG BIRADS 2, citologia negativa, laboratório normal) — ou seja, não apresenta fatores que contraindiquem a continuidade.
A assertiva I está correta porque não há contraindicação para manter a THM nessa paciente: ela está bem adaptada, tem menos de 60 anos, está dentro da janela de oportunidade (menopausa há 6 anos, menos de 10), e os exames de rastreamento estão normais. A decisão de continuar pode ser tomada em conjunto com a paciente, que deseja manter o tratamento. A assertiva II também está correta porque a suspensão periódica para reavaliação é uma conduta aceitável e recomendada: pode-se tentar suspender a THM em consenso com a paciente e observar se os sintomas retornam, reavaliando a necessidade de reiniciar. Essa é uma prática de "férias hormonais" ou reavaliação periódica, que permite verificar se a paciente ainda precisa do tratamento.
A assertiva III está incorreta porque afirma que a suspensão é "mandatória" após 5 anos de uso, o que não corresponde à prática clínica atual. Não existe um limite rígido de 5 anos que torne a suspensão obrigatória. O que existe é a recomendação de reavaliação periódica dos riscos e benefícios, e a decisão de continuar ou suspender deve ser individualizada e compartilhada com a paciente. O risco de câncer de mama aumenta com o tempo de uso, mas não de forma "inaceitável" a ponto de tornar a suspensão obrigatória em todos os casos; a avaliação deve considerar o perfil de risco individual da paciente, que neste caso é favorável (sem história familiar, sem tabagismo, exames normais).
A pegadinha desta questão está na assertiva III, que apresenta uma regra absoluta ("mandatória", "após 5 anos", "risco inaceitável") que não existe na prática clínica. A banca explora a confusão entre a recomendação de reavaliação periódica e uma suposta obrigatoriedade de suspensão. O candidato que memorizou o prazo de 3-5 anos como limite rígido pode marcar a assertiva III como correta, mas a prática atual é mais flexível e individualizada.
NÃO CAIA NESSA!
A banca transforma uma recomendação de reavaliação periódica (a cada 3-5 anos, reavaliar riscos e benefícios) em uma regra absoluta de suspensão obrigatória após 5 anos. O termo "mandatória" é o gatilho: na medicina, quase nunca há condutas mandatórias sem exceções — a decisão clínica é sempre individualizada. Desconfie de palavras como "sempre", "nunca", "obrigatório", "mandatório" em assertivas sobre condutas médicas.
Item I — ✅ Correto
A THM pode ser mantida se a paciente desejar, pois ela está bem adaptada, é jovem (56 anos, dentro da janela de oportunidade de <60 anos e <10 anos de menopausa) e apresenta exames normais. Não há contraindicação para a continuidade: a paciente não tem comorbidades, não fuma, e os exames de rastreamento (mamografia, USG, citologia, laboratório) estão dentro da normalidade. A decisão de manter a THM deve ser compartilhada, considerando a relação risco-benefício individual, que neste caso é favorável.
Item II — ✅ Correto
Pode-se tentar suspender a THM em consenso com a paciente e reavaliar se ela ficará bem sem o hormônio. Essa é uma conduta aceitável e recomendada na prática clínica: a suspensão periódica permite reavaliar se os sintomas vasomotores retornaram e se a paciente ainda necessita do tratamento. Se os sintomas não retornarem, a suspensão pode ser definitiva; se retornarem, a THM pode ser reiniciada. Essa abordagem respeita a autonomia da paciente e a individualização do tratamento.
Item III — ❌ Incorreto
A assertiva afirma que é "mandatória" a suspensão da THM após 5 anos de uso, pois o risco de câncer de mama aumentaria de forma "inaceitável". Isso está errado por dois motivos: (1) não existe um limite rígido de 5 anos que torne a suspensão obrigatória — a recomendação é de reavaliação periódica, não de interrupção automática; (2) o risco de câncer de mama aumenta com o tempo de uso, mas não de forma "inaceitável" a ponto de tornar a suspensão obrigatória em todos os casos. A decisão deve ser individualizada, considerando o perfil de risco da paciente, que neste caso é favorável. A palavra "mandatória" é o erro-chave: a conduta médica não é obrigatória, mas sim uma decisão compartilhada.
Conclusão: Corretas apenas as assertivas I e II, portanto o gabarito é a letra D.