Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2023

Antibioticoterapia empírica em infecções respiratórias na infância

Gabarito: letra A. A amoxicilina é a primeira escolha para o tratamento ambulatorial de otite média aguda, pneumonia comunitária e sinusite bacteriana em crianças de 2 a 5 anos, por sua eficácia contra os principais agentes (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis), segurança e espectro adequado. As demais opções são alternativas para situações específicas (alergia, falha terapêutica) ou não são indicadas para essas infecções.

A questão avalia o conhecimento do esquema antibiótico empírico mais adequado para infecções respiratórias comuns na infância, considerando a faixa etária de 2 a 5 anos e o contexto ambulatorial. Nessa idade, os principais agentes bacterianos são os mesmos para otite média aguda (OMA), pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e sinusite bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. A amoxicilina cobre bem esses patógenos, tem boa absorção oral, baixo custo e perfil de segurança favorável, sendo a droga de primeira linha nas diretrizes.

Para a OMA, o tratamento de primeira linha é amoxicilina na dose de 90 mg/kg/dia, dividida em 2 a 3 doses. Em caso de alergia à amoxicilina, opções incluem cefuroxima, ceftriaxona ou azitromicina. Se houver uso recente de amoxicilina ou falha terapêutica, recomenda-se amoxicilina-clavulanato. Já na PAC em crianças de 2 meses a 5 anos, a amoxicilina é a primeira opção, na dose de 50 mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12 horas. Para maiores de 5 anos, também é amoxicilina, com a possibilidade de macrolídeos se houver suspeita de pneumonia atípica (Mycoplasma pneumoniae). Na sinusite bacteriana, o tratamento empírico também se baseia em amoxicilina, com duração de 10 a 14 dias.

A escolha da amoxicilina se justifica porque esses três quadros compartilham os mesmos agentes etiológicos e a mesma via de administração oral, permitindo um esquema unificado. A penicilina oral (alternativa B) tem espectro mais estreito e não cobre bem H. influenzae e M. catarrhalis, além de ser menos estável ao ácido gástrico. A cefalexina (alternativa D) é uma cefalosporina de primeira geração, com boa cobertura para estreptococos e estafilococos, mas inadequada para H. influenzae e M. catarrhalis, sendo pouco eficaz para OMA e sinusite. A claritromicina (alternativa E) é um macrolídeo, reservado para casos de alergia à penicilina ou suspeita de pneumonia atípica, não sendo primeira linha. A macrodantina (alternativa C) é um antibiótico urinário, sem indicação para infecções respiratórias.

A pegadinha da banca está em oferecer antibióticos que são válidos em outros contextos, mas não como primeira escolha para essas infecções na faixa etária pediátrica. O candidato que decora os esquemas sem entender o espectro de ação pode se confundir. A regra de ouro: em infecções respiratórias comuns da infância, a amoxicilina é a primeira linha, salvo contraindicação.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A amoxicilina é a primeira escolha para o tratamento ambulatorial de OMA, PAC e sinusite bacteriana em crianças de 2 a 5 anos. Ela cobre os principais agentes (S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis), tem boa absorção oral, baixo custo e segurança. As diretrizes recomendam amoxicilina como primeira linha para essas infecções, com doses específicas por faixa etária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A penicilina oral (penicilina V) tem espectro estreito, cobrindo principalmente estreptococos, mas não é eficaz contra H. influenzae e M. catarrhalis, agentes comuns em OMA e sinusite. Além disso, é menos estável ao ácido gástrico e tem biodisponibilidade inferior à amoxicilina. Não é a primeira escolha para essas infecções.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A macrodantina (nitrofurantoína) é um antibiótico utilizado exclusivamente para infecções do trato urinário, sem ação sobre os agentes respiratórios. Não tem indicação para OMA, pneumonia ou sinusite. É um distrator claro, pois foge completamente do espectro respiratório.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração, com boa cobertura para Gram-positivos (estreptococos, estafilococos), mas inadequada para H. influenzae e M. catarrhalis, que são Gram-negativos. Por isso, não é recomendada como primeira linha para OMA, sinusite ou pneumonia comunitária na infância. Pode ser usada em algumas infecções de pele e partes moles, mas não nessas condições.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A claritromicina é um macrolídeo, que pode ser usado em casos de alergia à penicilina ou suspeita de pneumonia atípica (Mycoplasma pneumoniae). No entanto, não é a primeira escolha para OMA, sinusite ou PAC bacteriana típica, pois tem espectro mais limitado e maior risco de resistência. Deve ser reservada para situações específicas.

Gabarito: letra A