Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2023

Uso de hormônio do crescimento (GH) em crianças: indicações do Ministério da Saúde

Gabarito: letra D (apenas I e II). O Ministério da Saúde, por meio do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Deficiência de Hormônio do Crescimento – Hipopituitarismo, recomenda o uso de GH em crianças com deficiência de GH (item II) e, em protocolo específico, na síndrome de Turner (item I). A insuficiência renal aguda (item III) não é indicação de GH; o que se relaciona ao hormônio é a insuficiência renal crônica, que cursa com baixa estatura e pode se beneficiar do tratamento, mas não é o que o enunciado afirma.

O hormônio do crescimento (GH) é um polipeptídeo de 191 aminoácidos, sintetizado e secretado pelos somatotrofos da adeno-hipófise, cuja principal função é promover o crescimento e o desenvolvimento corporal, além de regular o metabolismo de proteínas, lipídios e carboidratos. A deficiência de GH (DGH) pode ser congênita ou adquirida, e sua persistência em crianças implica falha de crescimento e, nos casos graves, dificuldade de manutenção da normoglicemia. O diagnóstico em crianças exige teste provocativo, pois uma única dosagem aleatória de GH não é útil devido à natureza pulsátil da secreção.

O tratamento com GH humano recombinante (somatropina) é indicado em situações específicas, definidas por protocolos do Ministério da Saúde. No Brasil, o PCDT da DGH – Hipopituitarismo estabelece os critérios para a dispensação do medicamento pelo SUS, incluindo a necessidade de avaliação diagnóstica e acompanhamento terapêutico em centros de referência, com endocrinologistas ou pediatras. Além da DGH, a síndrome de Turner é uma indicação reconhecida de GH, com evidências de benefício na estatura final, conforme estudos e consensos de especialistas.

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma condição de rápida instalação, geralmente reversível, que não cursa com baixa estatura crônica e não é indicação de GH. Já a insuficiência renal crônica (IRC) é uma causa de baixa estatura em crianças, e o GH pode ser considerado em alguns casos, mas não é o que o item III afirma. A banca explora exatamente essa confusão entre aguda e crônica, além de testar o conhecimento das indicações formais do Ministério da Saúde.

A distinção central é: o GH é recomendado para condições que cursam com deficiência de GH ou com baixa estatura de causa definida (como a síndrome de Turner), e não para qualquer doença que cause baixa estatura. A insuficiência renal aguda não se enquadra nesse perfil. Guarde essa fronteira: é ela que separa os itens corretos do incorreto.

Item I — ✅ Correto

A síndrome de Turner é uma indicação reconhecida de GH. O protocolo específico do Ministério da Saúde e a literatura médica (consensos de especialistas) confirmam o benefício do tratamento com somatropina na estatura final dessas pacientes. O tratamento pode ser iniciado a partir dos dois anos de idade se houver evidência de velocidade de crescimento abaixo do normal ou baixa estatura, e em idades maiores se as epífises ósseas estiverem ainda abertas.

Item II — ✅ Correto

A deficiência de GH (DGH) é a indicação clássica e mais bem estabelecida de GH. O PCDT da DGH – Hipopituitarismo do Ministério da Saúde regulamenta o uso de somatropina em crianças com DGH, com evidências de melhora do desvio-padrão da altura e da velocidade de crescimento. O tratamento é realizado com GH humano recombinante, que substituiu o GH obtido de cadáveres (suspenso em 1985 pelo risco de doença de Creutzfeldt-Jakob).

Item III — ❌ Incorreto

A insuficiência renal aguda não é indicação de GH. O erro está na palavra "aguda": a condição que pode cursar com baixa estatura e eventualmente se beneficiar de GH é a insuficiência renal crônica, não a aguda. A IRA é uma síndrome de rápida instalação, com queda da taxa de filtração glomerular, geralmente reversível, e não há recomendação do Ministério da Saúde para uso de GH nesse contexto. A banca troca "crônica" por "aguda" para testar o conhecimento específico.

Gabarito: letra D — corretos apenas os itens I e II.