Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2023

Parasitoses intestinais: vias de penetração dos enteroparasitos

Gabarito: letra C. O Necator americanus (ancilostomídeo) penetra ativamente pela pele, geralmente através dos pés descalços, ao contrário dos demais parasitas listados, que são adquiridos por via oral (ingestão de cistos ou ovos). Essa é a distinção central que a questão explora.

As parasitoses intestinais representam um grave problema de saúde pública, especialmente em países em desenvolvimento, estando diretamente relacionadas a condições precárias de saneamento, moradia e higiene. Os parasitas intestinais mais prevalentes incluem os geo-helmintos Ascaris lumbricoides, Necator americanus/Ancylostoma duodenale e Trichuris trichiura, além dos protozoários Entamoeba histolytica e Giardia intestinalis. A via de penetração no hospedeiro é uma característica fundamental para o entendimento do ciclo de vida de cada parasita e, consequentemente, para as medidas de prevenção e controle.

A via de penetração está diretamente ligada ao ciclo de vida do parasita. Parasitas adquiridos por via oral, como Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Entamoeba histolytica e Giardia intestinalis, possuem ovos ou cistos que são eliminados nas fezes de indivíduos infectados e, em condições inadequadas de saneamento, contaminam o solo, a água e os alimentos. A infecção ocorre quando esses ovos ou cistos são ingeridos. Por outro lado, os ancilostomídeos, como o Necator americanus e o Ancylostoma duodenale, possuem larvas que vivem no solo e são capazes de penetrar ativamente através da pele íntegra do hospedeiro, geralmente nos pés de pessoas que andam descalças. Essa é a principal via de infecção para esses parasitas.

A compreensão dessa diferença é crucial para a prática médica, pois orienta as medidas de prevenção: para os parasitas de transmissão oral, a ênfase está na melhoria do saneamento básico, na higiene pessoal e no tratamento da água e dos alimentos; para os ancilostomídeos, além dessas medidas, é fundamental o uso de calçados em áreas endêmicas. A banca explora exatamente essa confusão entre as vias de transmissão, oferecendo parasitas de transmissão oral como distratores para aquele que é transmitido pela pele.

Guarde a fronteira entre as vias de transmissão: oral (ingestão de ovos/cistos) versus percutânea (penetração ativa de larvas pela pele). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Entamoeba histolytica é um protozoário transmitido pela via fecal-oral, ou seja, pela ingestão de cistos presentes em água ou alimentos contaminados. Não há penetração pela pele. O erro da alternativa está em atribuir a essa ameba uma via de transmissão que não lhe corresponde.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Giardia intestinalis (também chamada de Giardia lamblia) é outro protozoário transmitido pela via fecal-oral, através da ingestão de cistos. A infecção ocorre pela ingestão de água ou alimentos contaminados, não havendo penetração pela pele.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Necator americanus é um helminto da família dos ancilostomídeos. Suas larvas, presentes no solo contaminado, penetram ativamente através da pele íntegra do hospedeiro, geralmente nos pés de pessoas que andam descalças. Essa é a via clássica de infecção por ancilostomídeos, o que torna esta a alternativa correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Ascaris lumbricoides é um helminto transmitido pela via oral, através da ingestão de ovos presentes em água ou alimentos contaminados. Após a ingestão, os ovos eclodem no intestino delgado e as larvas migram para o fígado e pulmões, mas a penetração inicial não ocorre pela pele.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Trichuris trichiura é um helminto transmitido pela via oral, através da ingestão de ovos presentes em água ou alimentos contaminados. Não há penetração pela pele; a infecção ocorre exclusivamente pela ingestão dos ovos.

Gabarito: letra C