Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2023

Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDRN)

Gabarito: letra A. A síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido tem como principal fator de risco a prematuridade, sua incidência é inversamente proporcional à idade gestacional e acomete com maior frequência o sexo masculino. Essa é a tríade clássica descrita na literatura de neonatologia, e a alternativa A é a única que preenche corretamente as três lacunas.

A SDR, também chamada de doença da membrana hialina, é uma das causas mais importantes de internação em UTI neonatal, com alta morbimortalidade. Ela ocorre pela deficiência de surfactante pulmonar, substância produzida pelos pneumócitos tipo II que reduz a tensão superficial alveolar, impedindo o colapso dos alvéolos ao final da expiração. Quanto mais prematuro o recém-nascido, menor a produção de surfactante, pois a síntese dessa substância se intensifica apenas nas últimas semanas de gestação. Por isso, a prematuridade é o fator de risco central: a imaturidade pulmonar é a base fisiopatológica da doença.

A relação com a idade gestacional é inversamente proporcional: quanto menor a idade gestacional, maior a incidência da SDR. Um recém-nascido de 28 semanas tem risco muito maior do que um de 34 semanas, por exemplo. Essa relação é tão marcante que a idade gestacional é o principal determinante da probabilidade de desenvolver a síndrome. Já a maior frequência no sexo masculino é um dado epidemiológico consistente, observado em diversos estudos, embora o mecanismo exato não seja totalmente compreendido — acredita-se que o desenvolvimento pulmonar fetal seja mais lento em meninos, possivelmente por influência hormonal.

Na prática clínica, o diagnóstico é feito pela tríade clássica: desconforto respiratório progressivo (taquipneia, gemência, retrações intercostais, batimento de asa nasal), imagem radiológica com infiltrado reticulogranular difuso e broncograma aéreo, e a história de prematuridade. O tratamento envolve suporte ventilatório, reposição de surfactante exógeno e cuidados gerais de suporte. A prevenção da prematuridade e o uso de corticoides antenatais em gestações de risco são as principais medidas para reduzir a incidência da doença.

A pegadinha desta questão está em duas alternativas que misturam elementos corretos com incorretos: a alternativa E traz "prematuridade" e "inversamente" corretos, mas troca o sexo para "feminino"; a alternativa C traz "hipotermia" como fator de risco, que é uma consequência ou comorbidade associada, mas não o principal fator de risco. A banca explora exatamente a confusão entre fatores associados e o fator de risco principal, e entre a relação direta e inversa com a idade gestacional. Guarde a tríade: prematuridade – inversamente – masculino. É nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a única alternativa que preenche corretamente as três lacunas. A prematuridade é o principal fator de risco da SDR, pois a deficiência de surfactante é diretamente proporcional à imaturidade pulmonar. A incidência é inversamente proporcional à idade gestacional: quanto menor a idade gestacional, maior a incidência. E o sexo masculino é acometido com maior frequência, conforme dados epidemiológicos consistentes. A alternativa espelha exatamente a tríade clássica descrita na literatura de neonatologia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar "sepse" como principal fator de risco. A sepse é uma complicação grave que pode ocorrer no recém-nascido, mas não é o principal fator de risco para a SDR — a prematuridade é. Além disso, a relação com a idade gestacional é inversamente proporcional, não diretamente proporcional, e o sexo mais acometido é o masculino, não o feminino. A alternativa troca o fator de risco principal por uma comorbidade associada e inverte as duas outras relações.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar "hipotermia" como principal fator de risco. A hipotermia é uma complicação frequente no prematuro, pela imaturidade da termorregulação, mas não é o fator de risco principal da SDR. A relação inversamente proporcional com a idade gestacional está correta, e o sexo masculino também está correto, mas o primeiro elemento invalida a alternativa. A banca usa a hipotermia como distrator por ser uma condição associada à prematuridade, mas que não é a causa da síndrome.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar "acidemia" como principal fator de risco. A acidemia pode ser uma consequência da SDR (pela hipoxemia e retenção de CO2), mas não é o fator de risco principal. A relação diretamente proporcional com a idade gestacional também está incorreta — é inversamente proporcional. O sexo masculino está correto, mas os dois primeiros elementos invalidam a alternativa. A banca usa a acidemia como distrator por ser uma alteração metabólica associada ao quadro, mas que não é a causa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa acerta nos dois primeiros elementos: prematuridade como principal fator de risco e relação inversamente proporcional com a idade gestacional. No entanto, erra ao indicar o sexo feminino como o mais acometido. O sexo masculino é o mais frequente, conforme dados epidemiológicos. Essa é a alternativa mais próxima da correta, e a banca a usa justamente para testar se o candidato conhece o dado epidemiológico do sexo. A troca de "masculino" por "feminino" é a pegadinha central desta alternativa.

Gabarito: letra A