São características sugestivas para o diagnóstico de asma em lactentes e préescolares:I. Três ou mais episódios de sibilância ao ano na ausência de viroses respiratórias.II. Dispneia, sibilância e tosse noturna desencadeadas por exercício físico e exposição a aeroalérgenos na ausência de viroses respiratórias.III. Presença de roncos e estridores na primavera.Quais estão corretas?
AApenas I.
BApenas II.
CApenas III.
DApenas I e II.
EI, II e III.
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GabaritoD — Apenas I e II.
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Asma em lactentes e pré-escolares: características diagnósticas
Gabarito: letra D (apenas I e II). As características I e II descrevem corretamente episódios de sibilância recorrente e sintomas desencadeados por exercício e aeroalérgenos, na ausência de viroses, que são sugestivos de asma nessa faixa etária. A característica III está incorreta, pois roncos e estridores na primavera são mais sugestivos de obstrução de vias aéreas superiores, como laringite ou corpo estranho, e não de asma. A base para essa distinção está nos critérios clínicos de probabilidade de asma em crianças pequenas, que valorizam a recorrência e os gatilhos típicos, e não achados de vias aéreas superiores.
O diagnóstico de asma em lactentes e pré-escolares é essencialmente clínico, pois a espirometria é de difícil execução nessa faixa etária. A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) e as diretrizes internacionais (GINA) estabelecem critérios de probabilidade diagnóstica baseados na presença de sintomas respiratórios recorrentes e em fatores de risco. Os sintomas cardinais são sibilância, dispneia, tosse e aperto no peito, que ocorrem de forma episódica e são desencadeados por fatores como infecções virais, exercício, exposição a alérgenos, mudanças climáticas e estresse emocional.
A chave para o diagnóstico em crianças pequenas é a recorrência dos episódios e a ausência de viroses como único gatilho. Quando a sibilância ocorre três ou mais vezes ao ano, sem relação com infecções virais, e é desencadeada por exercício ou exposição a aeroalérgenos, a probabilidade de asma aumenta significativamente. Esses critérios são chamados de "índice preditivo de asma" e ajudam a diferenciar a asma de outras causas de sibilância, como a bronquiolite viral aguda, que é mais comum no primeiro ano de vida e geralmente associada a infecções virais.
Por outro lado, a presença de roncos e estridores sugere obstrução de vias aéreas superiores, como na laringite viral aguda (crupe), na traqueomalácia ou na aspiração de corpo estranho. O estridor é um som inspiratório agudo, típico de obstrução laríngea ou traqueal, e não é uma característica da asma, que se manifesta com sibilos expiratórios. A sazonalidade (primavera) pode sugerir alergia, mas o padrão de roncos e estridores aponta para outra etiologia.
A banca explora a confusão entre sibilos (típicos de asma) e roncos/estridores (típicos de obstrução alta). O candidato deve lembrar que a asma é uma doença de vias aéreas inferiores, com obstrução difusa e reversível, enquanto roncos e estridores indicam comprometimento de vias aéreas superiores. Além disso, a ausência de viroses como gatilho é um critério importante para aumentar a suspeita de asma, pois infecções virais são a causa mais comum de sibilância em crianças pequenas.
Asma em lactentes e pré-escolares: Critérios de probabilidade (Sibilância ≥3x/ano sem virose, Sintomas com exercício/aeroalérgenos, Tosse noturna); Sinais típicos (Sibilo expiratório (vias inferiores)); Sinais de outra etiologia (Roncos e estridores (vias superiores), Laringite, corpo estranho)
Item I — ✅ Correto
A afirmativa está correta. Três ou mais episódios de sibilância ao ano, na ausência de viroses respiratórias, é um critério de probabilidade diagnóstica de asma em lactentes e pré-escolares. A recorrência e a independência de infecções virais são fatores que aumentam a suspeita de asma, conforme os índices preditivos utilizados na prática clínica.
Item II — ✅ Correto
A afirmativa está correta. Dispneia, sibilância e tosse noturna desencadeadas por exercício físico e exposição a aeroalérgenos, na ausência de viroses, são características típicas de asma. O exercício e os alérgenos são gatilhos clássicos da doença, e a piora noturna é um sintoma comum, refletindo a variação circadiana do broncoespasmo.
Item III — ❌ Incorreto
A afirmativa está incorreta. Roncos e estridores são sons respiratórios que indicam obstrução de vias aéreas superiores, como na laringite, na traqueomalácia ou na aspiração de corpo estranho. Na asma, o achado típico é o sibilo expiratório, decorrente da obstrução difusa das vias aéreas inferiores. A presença de estridor, especialmente na primavera, sugere outra etiologia, como uma reação alérgica com edema de laringe, e não asma.
Gabarito: letra D — corretos apenas os itens I e II.