Questão de Medicina — Geriatria — FUNDATEC 2023

Maus-tratos em idosos: abordagem e investigação

Gabarito: letra D. A abordagem correta dos maus-tratos em idosos exige uma investigação ampla da situação de vida do idoso — condições de moradia, segurança, suporte social e financeiro — pois a violência raramente é um evento isolado, mas sim o resultado de um contexto de vulnerabilidade e dependência. As demais alternativas apresentam condutas inadequadas, como priorizar apenas os casos graves, acreditar no agressor, excluir a família da avaliação ou focar na punição, todas contrárias aos princípios da geriatria e da proteção ao idoso.

A violência contra a pessoa idosa é um problema de saúde pública complexo, que envolve múltiplos fatores biopsicossociais. Ela se manifesta de diversas formas — física, psicológica, financeira, negligência, abandono e autonegligência — e, na maioria das vezes, é perpetrada por familiares no ambiente doméstico, o que dificulta a denúncia e a notificação. O perfil dos agressores, em uma amostra de idosos maltratados, mostra que 57% eram filhos e filhas, 23% genros e noras e 8% cônjuges, evidenciando que o problema está profundamente enraizado nas relações intrafamiliares.

A abordagem correta, portanto, não pode ser reducionista. Não se trata de "acreditar" em uma versão ou de "punir" um culpado, mas de compreender a dinâmica familiar, os fatores de risco (como sobrecarga do cuidador, depressão, abuso de álcool e isolamento social) e as condições de vida do idoso. A investigação deve ser abrangente, incluindo a avaliação do ambiente doméstico, a rede de suporte social, a situação financeira e a segurança, pois esses aspectos são determinantes tanto para o diagnóstico da violência quanto para o planejamento de uma intervenção eficaz e protetiva.

A avaliação deve ser multiprofissional e envolver a família e os cuidadores, sempre que possível, pois eles são parte do contexto e da solução. O foco não é a culpa, mas a proteção do idoso e a modificação dos fatores que perpetuam a violência. A notificação compulsória é um dever legal, mas a abordagem clínica deve ser acolhedora, ética e centrada na segurança e no bem-estar do idoso.

Guarde este princípio: a abordagem dos maus-tratos é biopsicossocial e protetiva, não punitiva nem seletiva. É exatamente essa visão abrangente que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Priorizar os casos mais graves e adiar a avaliação dos menos graves é uma conduta inadequada. Todos os casos de suspeita de maus-tratos devem ser avaliados, pois a violência tende a escalar e casos "menos graves" podem evoluir para situações de risco. Além disso, a avaliação precoce permite identificar fatores de risco e intervir antes que a situação se agrave. A triagem por gravidade não se aplica à proteção do idoso, que é um direito incondicional.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Acreditar sempre na versão do agressor é um erro grave. A violência contra o idoso é frequentemente negada ou minimizada pelo agressor, e o idoso pode ter medo de represálias ou sentir vergonha, o que o leva a omitir ou distorcer os fatos. A avaliação deve ser imparcial, ouvindo todas as partes, mas com o foco na proteção do idoso e na verificação objetiva dos sinais de violência, não na "credibilidade" de uma das versões.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A avaliação não deve ser exclusiva de um profissional de saúde, nem excluir a família e outros cuidadores. A abordagem ideal é multiprofissional e interdisciplinar, envolvendo médicos, enfermeiros, assistentes sociais, psicólogos e, quando possível, a família e os cuidadores, que são fontes importantes de informação e parte essencial do plano de cuidados. Excluí-los pode comprometer o diagnóstico e a intervenção.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta. A investigação da situação de vida do idoso — moradia, segurança, suporte social e financeiro — é fundamental para identificar fatores de risco, compreender a dinâmica da violência e planejar uma intervenção eficaz. A violência contra o idoso está associada a condições como sobrecarga do cuidador, isolamento social, dependência e vulnerabilidade econômica. Avaliar esses aspectos permite uma abordagem integral e protetiva, alinhada aos princípios da geriatria e da saúde pública.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A abordagem não deve ser pautada na culpa e punição do agressor, ignorando o contexto social e familiar. Essa postura é contraproducente, pois a violência contra o idoso é um fenômeno complexo, muitas vezes ligado a sobrecarga do cuidador, problemas de saúde mental, abuso de substâncias e dinâmicas familiares disfuncionais. O foco deve ser a proteção do idoso, a notificação aos órgãos competentes e a intervenção sobre os fatores de risco, não a simples punição.

Gabarito: letra D