Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2023

Escarlatina: sinais clínicos característicos

Gabarito: letra A. A escarlatina, causada pela toxina eritrogênica do Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), apresenta uma tríade clássica de sinais: língua em morango (ou framboesa), sinal de Pastia (linhas petequiais nas dobras cutâneas) e sinal de Filatov (palidez circumoral). A alternativa A é a única que reúne corretamente esses três achados, enquanto as demais misturam sinais meníngeos (Kernig, Brudzinski, rigidez de nuca) que não fazem parte do quadro da escarlatina.

A escarlatina é uma doença exantemática que acomete principalmente crianças entre 5 e 15 anos. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade de sinais característicos. A língua em morango (ou framboesa) é um achado marcante: inicialmente há saburra branca com papilas vermelhas proeminentes (língua em morango branco), que evolui para uma língua vermelha e edemaciada com papilas proeminentes (língua em framboesa). O sinal de Pastia consiste em petéquias lineares localizadas nas dobras cutâneas, como axilas, cotovelos e virilhas, que persistem após o desaparecimento do exantema. O sinal de Filatov é a palidez circumoral, ou seja, a área ao redor da boca fica pálida em contraste com o exantema avermelhado que acomete o restante da face.

É importante distinguir esses sinais dos sinais meníngeos, que são característicos de meningite e outras condições que afetam as meninges. Os sinais de Kernig e Brudzinski, juntamente com a rigidez de nuca, são utilizados para avaliar a irritação meníngea. O sinal de Kernig é positivo quando há dor e resistência à extensão da perna com o quadril fletido. O sinal de Brudzinski é positivo quando a flexão passiva do pescoço provoca flexão involuntária dos membros inferiores. Esses sinais não têm relação com a escarlatina e sua presença indica outra condição clínica, como meningite.

A banca explora exatamente essa confusão: misturar sinais de doenças diferentes na mesma alternativa. O candidato que não domina os sinais característicos de cada doença pode facilmente cair na armadilha de escolher uma alternativa que contenha sinais meníngeos, que são mais "conhecidos" por serem frequentemente cobrados em provas. No entanto, a escarlatina tem seus próprios sinais patognomônicos, que devem ser memorizados.

Guarde a fronteira entre os sinais da escarlatina (língua em morango, Pastia, Filatov) e os sinais meníngeos (Kernig, Brudzinski, rigidez de nuca): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A apresenta corretamente os três sinais clássicos da escarlatina: língua em morango, sinais de Pastia e Filatov (palidez circumoral). Esses são os achados característicos que, em conjunto, permitem o diagnóstico clínico da doença. A língua em morango é um sinal precoce, o sinal de Pastia é observado nas dobras cutâneas e o sinal de Filatov é a palidez ao redor da boca. A combinação desses três sinais é altamente sugestiva de escarlatina.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B apresenta sinais de Kernig e de Brudzinski e rigidez de nuca, que são sinais meníngeos, característicos de meningite, não de escarlatina. A banca troca os sinais da escarlatina pelos sinais de irritação meníngea, uma armadilha clássica para confundir o candidato. A escarlatina não cursa com rigidez de nuca nem com sinais de Kernig ou Brudzinski.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C mistura sinais de Filatov e de Brudzinski com língua em framboesa. Embora a língua em framboesa e o sinal de Filatov sejam sinais da escarlatina, o sinal de Brudzinski é um sinal meníngeo, não fazendo parte do quadro. A alternativa está incorreta por incluir um sinal de outra doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D apresenta sinais de Kernig, de Brudzinski e de Patia. Os dois primeiros são sinais meníngeos, e "Patia" parece ser um erro de digitação ou uma tentativa de se referir ao sinal de Pastia, mas mesmo assim a alternativa está incorreta por incluir os sinais meníngeos. Além disso, o sinal de Pastia, se fosse o caso, não estaria acompanhado dos outros sinais corretos da escarlatina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E apresenta língua em framboesa, rigidez de nuca e sinal de Filatov (palidez circumoral). Embora a língua em framboesa e o sinal de Filatov sejam sinais da escarlatina, a rigidez de nuca é um sinal meníngeo, não fazendo parte do quadro. A alternativa está incorreta por incluir um sinal de outra doença.

A escarlatina é uma doença exantemática que se manifesta com febre, faringite e exantema. O diagnóstico é clínico, e os sinais de Pastia, Filatov e língua em morango são os mais característicos. É fundamental que o médico reconheça esses sinais para iniciar o tratamento precoce com antibióticos, prevenindo complicações como febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Gabarito: letra A