Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2023

Artrite Reumatoide: tratamento inicial

Gabarito: letra D (Metotrexato). O tratamento inicial recomendado para a Artrite Reumatoide (AR) é o Metotrexato (MTX), um DMARD sintético convencional, que deve ser iniciado assim que o diagnóstico é estabelecido, conforme as diretrizes do PCDT e da literatura médica. As demais opções são alternativas de segunda linha ou biológicas, utilizadas em casos específicos de falha ou contraindicação ao MTX.

A Artrite Reumatoide é uma doença inflamatória crônica, sistêmica e autoimune, caracterizada por sinovite simétrica, dor, edema articular, rigidez matinal e fadiga. O tratamento visa controlar a inflamação, prevenir danos articulares e melhorar a qualidade de vida. Para isso, utiliza-se uma estratégia de "tratar para atingir alvos" (treat-to-target), com o objetivo de alcançar remissão ou baixa atividade da doença.

O pilar do tratamento são os DMARDs (Drogas Modificadoras do Curso da Doença), que atuam nos mecanismos imunoinflamatórios, ao contrário dos analgésicos e AINEs, que apenas controlam os sintomas. O Metotrexato é o DMARD de primeira escolha, devido à sua eficácia comprovada, perfil de toxicidade conhecido e baixo custo. Ele é administrado uma vez por semana, por via oral ou parenteral, e seu efeito geralmente aparece em 4 a 6 semanas.

A escolha do Metotrexato como tratamento inicial é universalmente aceita e recomendada pelas principais diretrizes, como as do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR), bem como pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde. A alternativa correta é a letra D.

PCDT – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Artrite Reumatoide:

"O metotrexato (MTX) em monoterapia deve ser a primeira escolha terapêutica."

A banca explora a confusão entre as linhas de tratamento: o candidato pode confundir o DMARD de primeira linha (Metotrexato) com os DMARDs biológicos (Infliximabe, Adalimumabe) ou com outros DMARDs sintéticos que são alternativas (Sulfassalazina, Hidroxicloroquina). A chave é lembrar que o MTX é o "padrão ouro" inicial, e os demais são opções para casos de falha ou contraindicação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Infliximabe é um DMARD biológico, um anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa. Ele é utilizado na segunda linha de tratamento, após a falha de pelo menos dois esquemas terapêuticos com DMARDs sintéticos convencionais (como MTX, Leflunomida, Sulfassalazina). Não é o tratamento inicial recomendado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Sulfassalazina é um DMARD sintético convencional, mas é considerada uma alternativa ao Metotrexato, utilizada quando há contraindicação ou intolerância ao MTX. Não é a primeira escolha, pois o MTX tem eficácia superior e é o fármaco de referência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Hidroxicloroquina é um DMARD sintético convencional, porém é considerada pouco efetiva em monoterapia. É utilizada em casos leves, com fatores de bom prognóstico, ou em combinação com outros DMARDs. Não é o tratamento inicial de escolha.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Metotrexato é o DMARD de primeira linha, universalmente usado como tratamento inicial da AR. Sua eficácia é estabelecida por múltiplos ensaios clínicos, e ele é o fármaco de referência, com perfil de toxicidade conhecido e monitoramento bem definido. A recomendação é iniciar o MTX assim que o diagnóstico é confirmado, com o objetivo de controlar a inflamação e prevenir danos articulares.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Adalimumabe é um DMARD biológico, um anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa, assim como o Infliximabe. É utilizado na segunda linha de tratamento, após falha dos DMARDs sintéticos convencionais. Não é o tratamento inicial recomendado.

Gabarito: letra D