Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2023

Capilarites: púrpuras pigmentadas crônicas

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que descreve o líquen áureo como lesões difusas e pouco pruriginosas na face — na verdade, o líquen áureo (ou púrpura de líquen áureo) caracteriza-se por lesões localizadas, geralmente em placa única, de coloração dourada/ferruginosa, e acomete com mais frequência os membros inferiores, sendo o prurido variável. As demais alternativas descrevem corretamente as outras capilarites.

As capilarites, também chamadas de púrpuras pigmentadas crônicas ou dermatoses pigmentares purpúricas, são um grupo de doenças cutâneas de etiologia desconhecida, caracterizadas por um infiltrado inflamatório linfocitário perivascular na derme superficial, com extravasamento de hemácias e deposição de hemossiderina. Esse processo resulta em lesões purpúricas (petéquias) que evoluem com pigmentação acastanhada (hemossiderina) e, em alguns casos, com alterações liquenoides ou eczematoides. O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser auxiliado pela dermatoscopia e pela histopatologia. O tratamento é difícil e frequentemente insatisfatório, sendo as opções mais utilizadas os corticosteroides tópicos, a fototerapia e, em casos refratários, outros imunomoduladores.

O grupo das capilarites inclui várias entidades clínicas distintas, cada uma com suas particularidades epidemiológicas e morfológicas. As principais são: doença de Schamberg, dermatose liquenoide purpúrica e pigmentada de Gougerot e Blum, púrpura anular telangectásica de Majocchi, púrpura eczematoide de Doukas-Kapetanakis e líquen áureo. A banca explora justamente a capacidade de diferenciar essas entidades, especialmente no que diz respeito à distribuição das lesões, à faixa etária e ao sexo mais acometido.

A doença de Schamberg é a mais comum e clássica, caracterizada por máculas purpúricas puntiformes que coalescem em placas acastanhadas, com pontos purpúricos na periferia ("cayenne pepper" — pimenta caiena). Acomete predominantemente homens, com lesões iniciais nos membros inferiores, principalmente pernas. A dermatose de Gougerot e Blum, por sua vez, é uma variante liquenoide, com pápulas poligonais liquenoides e purpúricas acastanhadas, também mais comum em homens, entre 40 e 60 anos, nas pernas. A púrpura anular telangectásica de Majocchi é caracterizada por lesões anulares com telangectasias e púrpura, ocorrendo principalmente em jovens, em ambos os sexos. A púrpura eczematoide de Doukas-Kapetanakis apresenta lesões eczematosas (eritemato-descamativas) e purpúricas, acometendo principalmente homens jovens, com início nos tornozelos e ascensão para pernas e abdome.

O líquen áureo, também chamado de púrpura de líquen áureo, é uma variante menos comum, que se apresenta como uma placa única, bem delimitada, de coloração dourada ou ferruginosa, geralmente localizada nos membros inferiores. Ao contrário do que afirma a alternativa E, as lesões são localizadas, não difusas, e a face não é a localização mais frequente. O prurido é geralmente ausente ou discreto. Essa é a pegadinha da questão: a banca inverte as características do líquen áureo, trocando a localização típica (membros inferiores) pela face e descrevendo as lesões como difusas, quando na verdade são localizadas.

Guarde a fronteira entre as capilarites: a chave para diferenciá-las está na morfologia das lesões (máculas purpúricas, pápulas liquenoides, lesões anulares, lesões eczematoides, placa única) e na localização predominante (membros inferiores na maioria, face raramente). É exatamente nesses critérios que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta

A doença de Schamberg é a capilarite mais comum e clássica. Acomete predominantemente o sexo masculino, e as lesões — máculas purpúricas puntiformes que coalescem em placas acastanhadas — costumam surgir inicialmente nos membros inferiores, principalmente nas pernas. A descrição está correta.

Alternativa B — ✅ Correta

A dermatose liquenoide purpúrica e pigmentada de Gougerot e Blum é uma variante liquenoide das capilarites. Ocorre predominantemente em homens, com idade entre 40 e 60 anos, e se caracteriza pela presença de pápulas poligonais liquenoides e purpúricas acastanhadas, principalmente nas pernas. A descrição está correta.

Alternativa C — ✅ Correta

A púrpura anular telangectásica de Majocchi é uma capilarite que se apresenta com lesões anulares, telangectásicas e purpúricas. Ocorre principalmente entre pacientes jovens, em ambos os sexos, sem predileção clara por um gênero. A descrição está correta.

Alternativa D — ✅ Correta

A púrpura eczematoide de Doukas-Kapetanakis é uma variante eczematosa das capilarites, com lesões eritemato-descamativas e purpúricas. Acomete principalmente homens jovens, com o inicial surgimento de lesões nos tornozelos, ascendendo pelas pernas e abdome em poucas semanas. A descrição está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

O líquen áureo (ou púrpura de líquen áureo) caracteriza-se por lesões localizadas, geralmente uma placa única, bem delimitada, de coloração dourada ou ferruginosa, e não lesões difusas. Além disso, a localização mais frequente é nos membros inferiores, e não na face. O prurido é geralmente ausente ou discreto, mas a descrição de "lesões difusas" e "face" como localização típica está incorreta. A banca inverteu as características da doença para criar o distrator.

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois descreve o líquen áureo com lesões difusas na face, quando na verdade são localizadas e predominam nos membros inferiores.