Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2023

Líquen plano: achados histopatológicos característicos

Gabarito: letra B. O trecho descreve os achados histopatológicos do líquen plano, que incluem ortoqueratose, hipergranulose, acantose irregular, degeneração hidrópica da camada basal, infiltrado linfocitário em faixa na derme papilar e corpúsculos de Civatte (queratinócitos apoptóticos na camada espinhosa). Esses são os critérios histológicos clássicos que diferenciam o líquen plano das demais dermatoses listadas.

O líquen plano é uma dermatose inflamatória crônica de etiologia autoimune, mediada por linfócitos T que atacam os queratinócitos basais. Essa agressão imunológica explica os dois achados mais distintivos: a degeneração hidrópica (vacuolar) da camada basal, que é a lesão inicial, e a presença dos corpúsculos de Civatte, que são queratinócitos basais que sofreram apoptose (morte celular programada) e ficam retidos na camada espinhosa como pequenos corpos eosinofílicos. O infiltrado inflamatório em faixa (banda) na derme papilar, logo abaixo da epiderme, é outra marca registrada — daí o nome "líquen" (semelhante a líquen, um organismo que adere à superfície).

A ortoqueratose (camada córnea espessada sem núcleos) e a hipergranulose (camada granulosa proeminente) são alterações epidérmicas reativas que acompanham o processo inflamatório. A acantose irregular (espessamento da camada espinhosa) também está presente, mas é menos específica. O conjunto desses achados, especialmente a degeneração hidrópica basal + corpúsculos de Civatte + infiltrado em faixa, é praticamente patognomônico do líquen plano.

Na prática clínica, o líquen plano se manifesta como pápulas violáceas, poligonais, pruriginosas, frequentemente nos punhos, pernas e mucosa oral (onde forma um padrão reticular branco conhecido como estrias de Wickham). A histopatologia é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico quando há dúvida clínica.

A distinção entre as dermatoses listadas é essencial: a psoríase tem acantose regular com alongamento das cristas epidérmicas e paraceratose (núcleos na camada córnea), sem degeneração hidrópica basal; a dermatite de contato apresenta espongiose (edema intercelular) e exocitose de linfócitos; o lúpus discoide tem degeneração hidrópica basal e infiltrado linfocitário, mas com hiperqueratose folicular, espessamento da membrana basal e infiltrado perianexial, além de raros corpúsculos de Civatte; o prurigo nodular mostra hiperqueratose, acantose e fibrose dérmica, sem o padrão liquenoide.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a degeneração hidrópica basal e o infiltrado em faixa também aparecem no lúpus discoide, mas a presença dos corpúsculos de Civatte e a ausência de alterações foliculares e de espessamento da membrana basal apontam decisivamente para o líquen plano. Guarde o trio: degeneração hidrópica basal + corpúsculos de Civatte + infiltrado em faixa = líquen plano.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A psoríase apresenta histopatologia distinta: acantose regular com cristas epidérmicas alongadas e anastomosadas, adelgaçamento da camada suprapapilar, paraceratose (núcleos retidos na camada córnea) e microabscessos de Munro (acúmulos de neutrófilos na camada córnea). Não há degeneração hidrópica da camada basal nem corpúsculos de Civatte, e o infiltrado inflamatório é perivascular, não em faixa. A ortoqueratose e a hipergranulose descritas no enunciado são o oposto da paraceratose psoriásica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Todos os achados descritos são clássicos do líquen plano: ortoqueratose, hipergranulose, acantose irregular, degeneração hidrópica da camada basal, infiltrado linfocitário em faixa na derme papilar e corpúsculos de Civatte (queratinócitos apoptóticos na camada espinhosa). A combinação desses elementos, especialmente a degeneração hidrópica basal com corpúsculos de Civatte e o infiltrado em banda, é o padrão histopatológico característico da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dermatite de contato (eczema) tem como achado histopatológico central a espongiose — edema intercelular na epiderme que afasta os queratinócitos — acompanhada de exocitose de linfócitos e, nas fases agudas, vesículas intraepidérmicas. Não há degeneração hidrópica da camada basal nem corpúsculos de Civatte, e o infiltrado dérmico é perivascular, não em faixa. A acantose pode aparecer na fase crônica, mas sem o padrão liquenoide descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O lúpus discoide compartilha com o líquen plano a degeneração hidrópica da camada basal e o infiltrado linfocitário, mas se diferencia por apresentar hiperqueratose folicular (tampões córneos nos folículos pilosos), espessamento da membrana basal, infiltrado inflamatório predominantemente perianexial (ao redor dos anexos) e, em geral, poucos corpúsculos de Civatte. A ausência dessas alterações foliculares e do espessamento da membrana basal no enunciado, somada à presença dos corpúsculos de Civatte, afasta o lúpus discoide.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O prurigo nodular é uma dermatose crônica secundária ao ato de coçar, com histopatologia caracterizada por hiperqueratose, acantose irregular, espongiose focal e fibrose na derme papilar, além de proliferação neural. Não apresenta degeneração hidrópica da camada basal, corpúsculos de Civatte nem infiltrado linfocitário em faixa — o infiltrado é polimorfo e mais disperso. O padrão liquenoide descrito no enunciado não corresponde a essa entidade.

Gabarito: letra B — o quadro histopatológico descrito é o do líquen plano.