Questão de Medicina — Geriatria — FUNDATEC 2023

Deficiência de vitamina B12 no idoso

Gabarito: letra D. A anemia por deficiência de vitamina B12 é rara em idosos, pois as reservas hepáticas da vitamina duram anos e a deficiência dietética isolada é incomum — o que predomina é a má absorção por gastrite atrófica ou uso de medicamentos. As demais alternativas invertem a fisiologia da absorção da cobalamina.

A vitamina B12 (cobalamina) é essencial para a eritropoese e para a manutenção da bainha de mielina. Ela não é sintetizada pelo organismo e precisa ser obtida da dieta, principalmente de proteínas animais (carnes, leite, ovos). Para ser absorvida no íleo terminal, a B12 precisa se ligar ao fator intrínseco, uma glicoproteína produzida pelas células parietais do estômago — as mesmas células que secretam o ácido clorídrico. Por isso, a integridade da mucosa gástrica é decisiva para a absorção.

No idoso, a deficiência de B12 é relativamente comum, mas raramente se manifesta como anemia. Isso ocorre porque o organismo armazena grandes quantidades da vitamina no fígado — reservas que podem durar de 3 a 6 anos. Assim, mesmo com ingestão ou absorção reduzidas, a anemia megaloblástica demora muito para se instalar. As manifestações neurológicas (neuropatia periférica, alterações de propriocepção e vibração, ataxia, demência) podem surgir antes ou mesmo sem anemia, o que reforça a importância de suspeitar da deficiência mesmo com hemograma normal.

As principais causas de deficiência de B12 no idoso são: gastrite atrófica (com redução do fator intrínseco — anemia perniciosa), gastrectomia, doenças do íleo (doença de Crohn, ressecção ileal), uso crônico de inibidores da bomba de prótons (IBP) ou metformina, e vegetarianismo estrito. A deficiência dietética isolada é rara, mesmo em idosos, porque a dieta ocidental costuma fornecer quantidade suficiente da vitamina.

A banca explora exatamente a confusão entre "deficiência de B12 é comum" e "anemia por deficiência de B12 é comum". A deficiência laboratorial (níveis séricos baixos) é frequente, mas a anemia megaloblástica franca é a manifestação menos prevalente entre as anemias carenciais. Guarde essa distinção: é ela que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a anemia por deficiência de vitamina B12 é frequente. Na verdade, entre as anemias carenciais, a por deficiência de B12 é a de menor prevalência — a anemia ferropriva é a mais comum, seguida pela anemia das doenças crônicas. A deficiência de B12 pode existir sem anemia, e a anemia megaloblástica demora anos para se desenvolver devido às reservas hepáticas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inverte a fisiologia: o excesso de ácido clorídrico não prejudica a absorção de B12 — pelo contrário, o problema é a redução da acidez gástrica (hipocloridria), comum na gastrite atrófica do idoso, que compromete a liberação da vitamina dos alimentos e a produção do fator intrínseco. O ácido clorídrico é necessário para a digestão das proteínas que carregam a B12.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os inibidores da bomba de prótons (IBP) reduzem a secreção ácida gástrica e, com isso, prejudicam a absorção de vitamina B12 — são, inclusive, listados como causa de má absorção. O uso crônico de IBP é fator de risco para deficiência de B12, não um adjuvante do tratamento.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A anemia por deficiência de vitamina B12 é rara em idosos. A deficiência da vitamina em si é comum, mas a anemia megaloblástica é a manifestação menos frequente entre as anemias carenciais, pois as reservas hepáticas de B12 duram anos e a deficiência dietética isolada é incomum. As manifestações neurológicas podem ocorrer sem anemia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A deficiência de vitamina B12 não é responsável por distúrbios gástricos — ela é consequência de distúrbios gástricos (gastrite atrófica, gastrectomia, uso de IBP) que comprometem a produção de fator intrínseco e a absorção. As manifestações da deficiência são hematológicas (anemia macrocítica), neurológicas (neuropatia, degeneração combinada subaguda) e digestivas (glossite, queilite, diarreia) — mas não "distúrbios gástricos" como causa.

Gabarito: letra D